小儿化脓性脑膜炎和病毒性脑炎、脑膜炎时血清和脑脊液中降钙素原变化的对比研究

商怀玉 刘威 杨冬梅

小儿化脑和病脑是中枢神经系统感染中最常见的疾病，早期诊断、早期治疗对预后是至关重要的。近年来，由于抗生素的使用，化脑的脑脊液常规、生化多数不典型，脑脊液培养阳性率降低，使得化脑和病脑的鉴别愈加困难。研究证明血清PCT是早期鉴别全身细菌性感染和非细菌性感染的敏感特异性指标［1］。我们对47例临床诊断为中枢神经系统感染的患儿进行血清和脑脊液中PCT检测，探讨其对化脑和病脑的鉴别价值，以便早期诊断，早期进行抗生素治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年11月至2011年10月在安阳市儿童医院神经科和PICU初诊为中枢神经系统感染的88例患儿，其中:男48例(55%)，女40例(45%)，年龄2月至1岁17例，1～3岁31例，3～7岁28例，＞7岁12例，进行血培养，脑脊液常规、生化、涂片染色及培养，脑电图等辅助检查后，排除中毒性脑病、热性惊厥及不典型病例，确诊化脑16例，病脑31例。

1.2 诊断标准 按照第7版＜儿科学＞对化脑和病脑的诊断方法，根据临床表现、实验室检查、辅助检查等进行综合分析。其中对化脑诊断的脑脊液检查中必须符合下面三项中的一项:①脑脊液细菌培养阳性。②脑脊液涂片染色阳性。③脑脊液细胞数＞100，以中性粒细胞占优势，并有糖降低和蛋白质增高。对病脑的诊断必须有脑脊液细胞数改变，临床诊断符合而脑脊液正常者不纳入研究对象。

1.3 方法 对88例临床初诊为中枢神经系统感染的患儿，在入院第一天或者第二天，采用固相胶体金免疫层析技术进行血清和脑脊液PCT检查，并将结果分为四组:1)PCT＜0.5ng/ml;2)PCT:0.5 ～ 2.0ng/ml，3)PCT:2.0 ～ 10ng/ml，4)PCT ＞10ng/ml。

1.4 统计分析方法 应用SPSS 12.0统计软件 使用卡方检验、方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般结果 该研究中诊断为化脑16例，其中男9例，女7例，年龄2月至1岁8例，1～3岁4例，3-7岁2例，＞7岁2例;病脑31例，其中男14例，女17例，年龄2月至1岁3例，1～3岁12例，3～7岁9例，＞7岁7例。化脑16例中婴幼儿组(12例)发病率明显高于学龄前和学龄儿童组(4例)，P＜0.001;病脑31例中婴幼儿组(15例)与学龄前和学龄儿童(16例)相比，P＞0.05年龄差异无统计学意义。两组中性别差异无显著性。

2.2 血清PCT值 见表1。

2.3 脑脊液中PCT结果 见表2。

表1 两组患儿血清中PCT结果分组对照(例，%)

表2 两组患儿脑脊液中PCT结果分组对照(例，%)

2.4 以血清PCT≥0.5ng/ml为阈值，计算化脑的相应敏感性是100%，特异性是86.9%，阳性预测值76.19%，阴性预测值100%。以脑脊液PCT≥0.5ng/ml为阈值，化脑的相应敏感性是93.75%，特异性为90.32%，阳性预测值83.33%，阴性预测值96.55%。

3 讨论

随着抗生素的广泛应用，化脑的脑脊液检查愈加不典型，尤其是小婴儿化脑的临床表现本身就不典型［2］，更使得化脑和病脑的鉴别诊断有时变得很困难.PCT作为早期鉴别全身细菌感染和非细菌感染的敏感特异性指标［1］，已被广泛应用于临床，但PCT在脑脊液中的变化研究则报导较少，我们通过对16例化脑和31例病脑患儿的血清和脑脊液中的PCT变化研究，对二者的早期鉴别诊断提供较精确的方法。

PCT由116个氨基酸组成，是降钙素的前体，分子量为13 kD.正常生理状态下，PCT在血清中含量极低＜0.1ng/ml，由甲状腺C细胞产生。在脓毒症时，全身各器官的巨噬细胞，单核细胞均可产生PCT，使其血清水平明显升高。文献报道均以≥0.5ng/ml为血清阳性阈值［3］。而在病毒感染时血清PCT仅轻度增加［4］，PCT在脑脊液中的变化研究，文献报导较少，结果也有较大出入。

我们的研究中，在初诊为中枢神经系统感染的88例患儿中确诊化脑16例(18.18%)，病脑31例(35.23%)，其中化脑发生在婴幼儿期12例(占75.0%)，与学龄前和学龄儿童的4例(25.0%)相比，P＜0.001有显著统计学意义，说明化脑的主要发病年龄为婴幼儿期［5］。可能与婴幼儿期免疫功能低下，细菌易透过血脑屏障等因素有关。而病脑组31例在年龄上差异无统计学意义，P＞0.05。

本组研究中，化脑组16例全部(100%)血清PCT值≥0.5ng/ml，而病脑组31例中仅5例(6.13%)血清PCT值≥0.5ng/ml，P＜0.001，二者相比有极显著统计学意义。在以血清PCT0.5ng/ml为阳性阈值时，化脑的敏感性和阴性预测值均为100%，相应特异性为86.9%，阳性预测值为76.19%，说明血清PCT在鉴别化脑和病脑方面有重要的价值，可作为二者鉴别的重要生化指标［6］。同样，在两组病例的脑脊液PCT值变化研究中，化脑组16例中15例PCT值≥0.5ng/ml(占93.75%)，而病脑组31例中仅3例 PCT值≥0.5ng/ml(占9.68%)，P＜0.001，二者相比也有极显著性意义。若脑脊液中PCT值仍以0.5ng/ml为阳性阈值，计算其对化脑的敏感性为93.75%，特异性为90.32%，阳性预测值为83.33%，阴性预测值为96.5%，说明脑脊液中PCT值也是鉴别化脑和病脑的一个较好指标，但其价值稍低于血清PCT值［7］。对于脑脊液中PCT值，国内文献报道［8］非化脑组40例均为阴性，对化脑的阳性预测值为100%，而在我们的研究中病脑组31例中则有3例脑脊液PCT≥0.5ng/ml，有待于进一步观察研究。

总之，血清和脑脊液中PCT的结合检测、综合判断，将在化脑和病脑的鉴别诊断中起到决定性作用，是值得推广的敏感特异性指标。

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［2］沈晓明，王卫平 .儿科学 .第七版 .人民卫生出版社，2008:403.

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［5］左启华.小儿神经系统疾病.第2版.人民卫生出版社，2002:576.

［6］Ray，P.，A.G.Badarou，A.Viallon，D.Bouuoille and M.Arthaud et al.Accuracy of the cerebrospinal fluid Results to differentiate bacterial from non bacterial meningitis in case of negative gramstained smear.Am.J.Emerg.Med.，25:179-184.

［7］Kapa，L.，G.B.Oczko and D.Bledowski，2005.Procalitonin(PCT)concentration in cerebrospinal fluid and plasma of patients with purulent and lymphocytic meningoencephalitis.Przegl Epidemiol，59:703-709.

［8］潘丹丹，谢迪.53例儿童中枢神经系统感染血清及脑脊液降钙素原监测的临床意义探讨.贵州医药，2007，31(8):694.