肩袖损伤的磁共振诊断及不同扫描方位对病变检出率的研究

暨南大学医学院第四附属医院，广州市红十字会医院放射科（广东 广州 510220）

陈 松 周 洁 梁治平 曾旭文

肩袖损伤的磁共振诊断及不同扫描方位对病变检出率的研究

暨南大学医学院第四附属医院，广州市红十字会医院放射科（广东 广州 510220）

陈 松 周 洁 梁治平 曾旭文

目的 分析肩袖损伤的影像表现，比较各种扫描方位对肩袖损伤的检出效果。方法回顾性分析54例肩部疼痛患者的临床症状、肩关节磁共振扫描方法以及影像表现。结果52例显示冈上肌腱形态和信号异常，40例部分撕裂，12例完全撕裂。29例显示冈下肌腱形态和信号异常，25例部分撕裂，4例完全撕裂。3例显示肩胛下肌腱部分撕裂。肩峰下、三角肌下滑囊积液26例，喙突下滑囊积液23例，盂唇损伤18例，骨挫伤22例。冈上肌腱损伤在斜冠状位扫描显示最佳。冈下肌腱损伤在横轴位扫描显示最佳。结论肩关节MRI扫描可清楚显示肩袖肌腱及其周围软组织结构，观察冈上肌腱首选斜冠状位扫描，观察冈下肌腱首选横轴位扫描。

肩袖损伤；磁共振成像；肩关节

肩袖损伤是指组成肩袖的冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱损伤，是临床的多发病、常见病。临床症状主要有肩部疼痛及活动受限。其治疗方法的选择与损伤程度的判断密切相关。磁共振成像具有较高的软组织分辨力及多方位成像特点，可显示骨挫伤及软组织结构如肌腱、韧带等损伤，非常适合用于显示肩袖。由于肩袖肌腱的走行方向不同，不同扫描方位对肩袖肌腱的显示效果亦有所不同，本研究通过回顾性分析54例患者肩关节影像表现，探讨磁共振扫描方位对评价肩袖损伤的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料2009至2010年间在我院就诊的有肩部慢性疼痛或外伤病史患者54例，其中男性29例，女性25例，年龄为49.81±2.38岁。患者临床表现主要有：肩关节疼痛、压痛及活动受限，外展、上举时明显。其中8例有明确外伤史。

1.2 检查方法利用西门子Avanto 1.5T磁共振成像仪，采用体部线圈。扫描序列包括横轴位T1WI序列(TR 512ms，TE 11ms）PD序列（TR 3000ms，TE 39ms）、斜冠状位T1WI序列（TR 450ms，TE 11ms）PD序列（TR 3000ms，TE 39ms）、斜矢状位T2WI序列（TR 3500ms，TE 78ms）。层厚3mm，层间距3mm，矩阵320X256，FOV 28.0cmX28.0cm。

1.3 影像诊断由两名经验丰富的放射科医师阅读全部图像。肩袖肌腱损伤MRI诊断分级：0级：正常、呈均匀一致低信号。1级：肩袖形态正常、肩袖腱呈弥漫或着线状高信号。2级：肩袖肌腱变薄或着不规则、呈高信号。3级：肩袖信号增高累及肌腱全层、肌腱中断、回缩等。

2 结 果

2.1 肩袖损伤的MRI表现

2.1.1 直接征象：52例患者有冈上肌肌腱形态和信号异常，其中损伤诊断为1级27例；2级13例；3级12例。29例患者有冈下肌腱形态和信号异常，其中1级23例；2级2例；3级4例。3例患者有肩胛下肌腱形态和信号异常，均为I级。

2.1.2 其他征象：26例患者合并有肩峰下、三角肌下滑囊积液。23例患者有喙突下滑囊积液。盂唇损伤患者18例，前上盂唇损伤6例，前下盂唇损伤12例。骨挫伤患者22例。

2.2 各扫描方位显示肩袖损伤结果见表1。

表1结果显示，不同扫描方位对冈上肌腱损伤显示差异有统计学意义，χ2=44.471，P＜0.001，斜冠状位扫描显示最佳。不同扫描方位对冈下肌腱损伤显示差异有统计学意义，χ2=22.474，P＜0.001，横轴位扫描显示最佳。不同扫描方位对肩胛下肌腱损伤显示差异无统计学意义。

3 讨 论

肩关节参与人体多种活动的协作。肩关节的活动主要由肩袖稳定与保护，肩袖肌腱呈帽状分别止于肱骨头的大、小结节，包绕肩胛盂和肱骨头。退行性变、外伤等多种原因可导致的肩袖肌腱损伤、断裂。肩袖损伤的程度不同，其形态学改变亦有差异，这将影响到治疗方法的选择及疗效[1,2]。MRI检查具有良好的软组织分辨力，而且可实现多平面成像，能清晰显示肩袖肌腱走行，已成为评价肩袖损伤的一种理想的非侵袭性方法。

图1 斜冠状位扫描，冈上肌腱部分撕裂，肩袖肌腱变薄或不规则，呈高信号（箭头）；图2 斜冠状位扫描，冈上肌腱完全断裂，肩峰下－三角肌下滑囊积液（箭头）。

表1 MRI不同扫描方位对肩袖损伤的显示情况

肩袖损伤病例中，以冈上肌腱损伤最常见。主要原因为退行性变、肌腱区域供血不足及肩袖撞击综合症等[3]。本组病例以中老年患者占多数，其中冈上肌腱损伤占（52/54），冈下肌腱损伤占（29/54），肩胛下肌腱损伤占（3/54）。可能的原因是冈上肌肌腱位于肩喙穹下，当肩关节内收、外展、上举及后伸时，肌腱在此处反复移动，频繁受挤压、冲撞所致。而且冈上肌及冈下肌肌腱止点近侧终末段1-1.5cm范围内，是一血供薄弱部位，是肌腱退化变性及断裂的好发部位[4-6]。肩袖损伤仅少部分是由急性外伤引起。本组病例有明确外伤病史8例，均为青少年患者。

肩袖肌腱损伤分为部分撕裂与完全撕裂。本组病例肩袖肌腱部分撕裂40例，MRI诊断为1-2级，表现为病变处肩袖腱形态正常、增厚或局部稍变薄，并出现局限性小斑点片状或细线状异常信号，呈T1WI低信号，T2WI、PD高信号。肌腱完全撕裂12例，MRI诊断为3级，表现为肌腱连续性中断，断端回缩，全层出现T1WI等信号，T2WI、PD高信号。肩袖损伤的病例，常伴发周围组织病变，包括肩峰滑囊积液、前下盂唇损伤、骨挫伤等。

本组有一部分肩袖肌腱损伤的病例出现在某些扫描方位上显示清晰而在某些扫描方位上难以判定的情况。可能的原因是肩袖肌腱的起止点及走行方向各不相同，显示其病变的最佳扫描方位亦不一致。同一条肌腱的损伤，在不同的扫描方位上显示不尽相同，在某些方位上显示更具有优势，能更清晰地显示肌腱的全程，寻找最佳MR扫描方位，可以提高显示病变的敏感性，更清楚显示病灶范围，准确判断损伤程度，避免漏诊。国外有文献报道斜冠状位显示冈上肌腱最清晰[7]。本研究冈上肌腱损伤在斜冠状位上显示最清楚（52/54），其次为横轴位（39/54）。可能的原因是我们所取的斜冠状位平行于冈上肌腱，能较好地显示肌腱的全程，而横轴位与冈上肌腱存在一夹角，对肌腱末端撕裂不敏感，仅能显示肱骨大结节前方的高信号，不能明确其与冈上肌腱的关系。斜冠状位能显示肌腱末端的裂口并能显示裂口的范围，对术前评估有重要帮助。冈下肌腱损伤在横轴位显示最清楚（29/54），其次为斜冠状位（12/54），可能由于冈下肌腱走行与横轴位相对平行有关。由于本次研究中肩胛下肌腱损伤病例较少，其结果无统计学意义，而且本组病例不包含小圆肌腱损伤患者，其显示情况有待下一步研究。

综上所述，肩关节MRI扫描可清楚显示肩袖肌腱及其周围软组织结构，通过运用不同扫描方位对不同肩袖肌腱重点观察，能有效评估肩袖损伤的范围、程度。

1.Toyoda H, Ito Y, Tomo H,et al.Evaluation of Rotator Cuff Tears with Magnetic Resonance Arthrography[J]. Clinical Orthopaedics and Related Research,2005,439:109-115.

2.Vad VB, Warren RF, Altchek DW, et al. Negative prognostic factors in managing massive rotator cuff tears[J]. Clin J Sport Med,2002,12:151-157.

3.Waldt S,Bruegel M,Mueller D,et al.Rotator cuff tears:assessment with MR arthrography in 275 patients with arthroscopic correlation[J]. Eur Radiol,2007,17(2):491-498.

4.张贵祥,胡运胜,赵京龙,等. MRI不同序列对肩袖损伤诊断价值的比较[J]. 中国医学影像技术,2005,21(7):1067-1069.

5.郭玲,张晨,安娜,等. 高频超声与关节镜检查对肩袖损伤应用价值的对比分析[J]. 中国中西医结合影像学杂志,2012,10(5):412-413.

6.周乐夫,周洁,詹勇,等. 磁共振在肩关节撞击综合征诊断中的应用价值[J].罕少疾病杂志,2012,19(2):20-22、57.

7.Lee JC, Guy S, Connell D, et al. MRI of the rotator interval of the shoulder[J]. Clin Radiol,2007,62(5):416-423.

MRI Diagnosis of Rotator Cuff Injury and the Study of Scanning Position of the Lesion Detection Rate

CHEN Song, ZHOU Jie, LIANG Zhi-Ping, et al. Department of Radiology, Guangzhou Red Cross Hospital, The Fourth Affiliated Hospital of Jinan University Medical college,Guangzhou Guangdong 510220, China

ObjectiveAnalysed the performance of magnetic resonance imaging of the rotator cuff injury and Compared different scanning position on the detection of rotator cuff injury.MethodsRetrospective analysis the clinical symptoms, MRI scanning methods and imaging performance of 54 cases with shoulder pain.ResultsSupraspinatus tendon illustrated signal and patterns changes in 52 cases,while supraspinatus tendon partial-thickness tears were detected in 40 cases;full-thickness tears were found in 12 cases. Infraspinatus tendon illustrated signal and patterns changes in 29 cases,while supraspinatus tendon partial-thickness tears were detected in 25 cases;full-thickness tears were found in 4 cases.Subscapularis tendon partial-thickness tears were detected in 3 cases. Subacromial-deltoid bursa fluid were found in 26 cases. Coracoid bursa fluid were found in 23 cases. Labrum injury were 18 cases and also bone contusion were 22 cases. Supraspinatus tendon injury showed well in oblique coronal scan. Infraspinatus tendon injury showed well in axial scan.ConclusionShoulder MRI scan can clearly show the rotator cuff tendons and soft tissue structures.

Rotator cuff injury; Magnetic resonance imaging; Shoulder

R445.1；R684

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2013.03.033

曾旭文

本文编辑：丁贺宇

2012-12-24