加味半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎35例

邹水平 连建共

慢性萎缩性胃炎（chronic atrohicgtritis，CAG）是以胃黏膜腺体萎缩为特征的一种常见的消化系统疾病，如不及时治疗久而久之有可能发展为胃癌，在我国发病率约为7.5%，而胃癌的病死率在癌症中最高［1］，因此，积极防治慢性萎缩性胃炎意义重大。CAG的发病机制尚不明确，西医缺乏有效的治疗方法。近年来，笔者应用半夏泻心汤加味治疗CAG，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月-2011年9月在门诊治疗的70例慢性萎缩性胃炎患者，随机分为两组。所有病例全部经胃镜检查及活检病理检测确诊为慢性萎缩性胃炎，均符合《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准［2］。其中治疗组35例（男20例，女 15例），年龄 31～72岁，平均（50.2±18.6）岁，病程 1.5～19年；腺体萎缩分度：轻度12例，中度13例，重度10例；幽门螺杆菌阳性31例。对照组35例（男19例，女16例），年龄32～71岁，平均（50.6±17.3）岁，病程1.0～21年；腺体萎缩分度：轻度11例，中度15例，重度9例；幽门螺杆菌阳性30例。两组患者年龄、性别、病程、病例检查等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组应用半夏泻心汤加味治疗，组成：半夏 10 g、黄芩 10 g、党参 20 g、蒲公英 15 g、黄连 6 g、甘草 6 g、干姜5 g、煅乌贼骨15 g、白花蛇舌草15 g，枳实10 g。上腹部痛加田七粉3 g(冲服)；腹胀加砂仁6 g（后下），延胡索10 g，佛手10 g（后下）；便溏加薏苡仁30 g，泛酸加瓦楞子30 g，白及10 g，参术10 g，1剂/日，水煎至少400 mL，早、晚分两次服。对照组给予维酶素片，3次/d，5片/次（1.0 g），1疗程 1个月，3个疗程后观察治疗效果。治疗期间忌食辛辣、生冷、油腻、坚硬等食物。

1.3 疗效判定［3］(1)治愈：临床症状全部消失，饮食增加，胃镜复查无明显异常，水肿、出血及糜烂消失，胃黏膜基本恢复正常；(2)好转：症状明显改善，胃镜检查胃黏膜充血溃疡等明显好转；(3)无效：症状无明显改善或加重，胃镜检查无明显好转。

1.4 观察指标 观察治疗前后两组患者的临床症状改善情况、胃镜下胃黏膜变化情况、病理改变情况及幽门螺杆菌转阴情况等。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 治疗组总有效率94.28%，对照组总有效率71.42%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n）

2.2 两组患者幽门螺杆菌转阴情况比较 治疗组治疗前幽门螺杆菌阳性31例，治疗后幽门螺杆菌阳性4例，幽门螺杆菌转阴率87.09%；对照组治疗前幽门螺杆菌阳性30例，治疗后幽门螺杆菌阳性16例，幽门螺杆菌转阴率46.67%，两组患者转阴率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后幽门螺杆菌转阴情况比较（n）

3 讨论

慢性萎缩性胃炎（CAG）近年来发病率呈逐年上升趋势，其主要病理变化是胃腺体萎缩、胃黏膜萎缩变薄、胃酸及胃蛋白酶的分泌水平、胃壁的张力及蠕动能力减弱，继发胃黏膜不典型增生和肠上皮化生［4］。临床主要表现为胃脘部胀痛、饱胀、隐痛、不适，嗳气、泛酸或因胃酸返流引起的胸闷、心悸或食管一过性痉挛引起的“进食阻塞感”等，部分患者仅表现为上腹部胀痛或痞满不适。中医表现为脾胃两虚、纳化无权，属胃痛痞证范畴，其基本病理为脾胃不调，胃寒肠热，虚实夹杂，升降失调。

随着内窥镜技术和病理诊断技术的发展，人们逐步认识到慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生密切相关，对其发展的过程也越来越了解，HP感染-萎缩性胃炎-肠上皮化生及不典型增生-胃癌这一进展过程已经得到公认。因此，如何控制或逆转炎症、肠上皮化生及不典型增生、抗HP感染是防止慢性萎缩性胃炎癌变所关注的重点，目前西医对本病的治疗尚无理想的治疗方法。有文献报道［5］，运用中医治疗具有更好的疗效。笔者采用半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎，半夏泻心汤来源于《伤寒论》，主治寒热错杂之瘀证；为辛开苦降、兼有健脾益气之功。方中以半夏、干姜温中散寒，祛积除痞；枳实破气消滞；黄连、黄芩、蒲公英苦寒，清热解毒，祛邪止痛，党参、甘草健脾益气，调胃和中；煅乌贼骨制酸，敛疡。七粉活血化瘀，可以改善微循环，促进炎症吸收，与益气药配伍能促进组织修复和细胞再生。有文献报道，黄连、黄芩对对幽门螺杆菌有显著抑杀作用，党参对幽门螺杆菌有抑制作用［6］。黄连、黄芩、蒲公英等药物具有抗内毒素作用，可保护生物膜和细胞器，增加机体免疫功能，保护重要器官［7］。现代药理研究证明，半夏泻心汤能够明显提高胃动力［8］，可通过调节脑及胃内自主神经分泌紊乱，改善胃溃疡症状，保护胃黏膜［9］，可以通过降低一氧化碳含量、抗氧化损伤、减轻炎症反应，保护胃黏膜，抑制幽门螺杆菌感染。

本研究治疗组应用半夏泻心汤加味治疗，对照组给予维酶素片，3次/d，5片/次（1.0 g），1疗程 1个月，治疗 3个月观察疗效；结果显示，在临床治疗效果方面，治疗组总有效率94.28%，对照组总有效率71.42%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在患者幽门螺杆菌转阴情况方面，治疗组治疗前幽门螺杆菌阳性31例，治疗后幽门螺杆菌阳性4例，幽门螺杆菌转阴率87.09%；对照组治疗前幽门螺杆菌阳性30例，治疗后幽门螺杆菌阳性16例，幽门螺杆菌转阴率46.67%，两组患者转阴率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，半夏泻心汤能够控制胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生和异性增生，且能够保护胃黏膜、改善胃分泌功能及胃黏膜病理变化、调节胃肠动力功能，还具有抑制清除幽门螺杆菌的功效，比西药具有更好的临床治疗效果，值得进一步研究。

［1］阮鹏，阮浩然.盐酸帕罗西汀结合中医治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察［J］.山西医药杂志，2005，34（9）：766-768.

［2］张永胜，乔文慧.加味半夏泻心汤对慢性萎缩性胃炎1000例［J］.陕西中医，2008，29（1）：23-24.

［3］杨继.半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎临床观察［J］.内蒙古中医药，2012，31（13）：28-29.

［4］曹志群，相宏杰，赵红.芪莲舒痞颗粒治疗慢性萎缩性胃炎肠上皮化生的临床研究［J］.世界中西医结合杂志，2010，5（10）：871-872.

［5］刘润球.加味半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎27例小结［J］.湖南中医药导报，2003，9（3）：30-33.

［6］黄干初，李卫东.半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7（4）：97-98.

［7］范北海.中医药与多器官功能障碍综合征［J］.中国中医急症，2001，10（2）：62-63.

［8］许少华.半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎62例疗效观察［J］.河北中医，2011，33（9）：1333-1334.

［9］张忠，司银楚，吴海霞，等.半夏泻心汤及其拆方对应激性胃溃疡大鼠胆碱能神经元的影响［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11（4）：283-284，287.