探讨彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值

王艳华 王涌臻

深静脉血栓是临床常见的急重症之一，明确诊断和及时适当的治疗是临床面临的主要问题［1］。据美国公共卫生委员会2004年报道，该国每年有20万人死于深静脉血栓及其并发症，每10万人中并发肺栓塞的深静脉血栓者为70例。静脉血栓是肺栓塞最主要且可予以干预的病因，近90%肺栓塞的栓子源自下肢静脉血栓，因此对深静脉血栓高危人群进行准确的评价、诊断及治疗是非常重要的［2-3］。现将南京市第二医院2010年经临床确诊的10例患者的超声诊断结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组10例患者，男4例，女6例，年龄23～80岁，病程1 d～7年，患者均有单侧或双侧下肢肿胀、疼痛和（或）静脉曲张，站立后加重，平卧后减轻。其中3例为长期卧床患者，4例为术后或产后患者，其余为其他原因。

1.2 仪器与方法 使用GE LOGIQ 9和TOSHIBA Xario XG型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10 MHz。患者根据检查需要取仰卧位、俯卧位及站位。自上而下依次检查髂、股、胫前、胫后静脉、大隐静脉与小隐静脉。在检查过程中，不断调节取样深度，探头与血管之间的角度尽量<60°。检查时采用平静呼吸和乏氏动作相结合，探头加压试验和远端肢体挤压试验相结合，健侧和患侧相比较。二维超声检查血管形态学变化，如静脉管径及管壁有无异常，管腔内有无异常回声；彩色多普勒观察静脉管腔内血流充盈情况及血流方向；脉冲多普勒检测血流速度，并观察呼吸、乏氏动作和远端肢体挤压时频谱的改变。

2 结果

10例疑似下肢静脉血栓病例经彩色多普勒超声检查均得到确诊，其中左下肢7例，右下肢2例，双下肢1例。急性下肢静脉血栓6例，其中完全闭塞6例，多普勒显示无血流信号;不完全闭塞4例，多普勒检测可见血流充盈缺损，周边缝隙状血流信号，血栓回声呈均质低回声，血管管壁与血栓界限清晰，无增厚，血管内径与健侧同部位相比明显增宽，横断面呈圆形，而非正常的扁圆形，且内径明显大于伴行的同名动脉。经溶栓治疗后，完全闭塞的6例中4例有血流再通现象，表现为血栓周边出现缝隙状血流信号;不完全闭塞的4例均有不同程度改善，表现为缝隙状血流较前增宽。慢性下肢静脉血栓4例，血栓回声呈中高回声，病程越长，回声越高，血和管壁与血栓界限不清，管壁较厚，其中2例患者可见血栓内有筛状血流信号通过，1例未见血流信号。

脉冲多普勒栓塞处静脉内正常频谱消失或无血流频谱，栓塞远端出现低平小波，呼吸时频谱无相位的改变，挤压远端肢体时血流频谱无明显变化。

3 讨论

肢体静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，大多始发于腓肠肌静脉丛或髂静脉至股静脉段，部分合并浅静脉血栓形成。血栓形成后，除少数自行消融外，大部分若不能及时诊断和处理，多演变为血栓形成后遗症，长时期影响患者的生活和工作质量，少数并发肺栓塞，影响心肺功能，甚至危及生命。彩色多普勒超声能清晰显示血管的解剖结构和血流状态，可以无创、及时、敏感、安全地检出下肢静脉血栓。

下肢静脉血栓形成是指髂总静脉、髂外静脉、股静脉、腘静脉及小腿以下静脉范围内有血栓形成。临床表现患肢疼痛、压痛、肿胀、浅静脉曲张等症状体征。下肢静脉血栓的致病因素主要有血流缓慢、静脉壁损伤及高凝状态［4］。下肢静脉血栓超声影像的主要表现为:血栓阻塞部分以下管腔增大，管壁增厚，腔内见实质性细密光点，急性呈均质低回声，慢性呈不均质、不规则中等或强回声;完全闭塞时彩色多普勒显示无血流信号，不完全闭塞时可见血流充盈缺损，周边缝隙状血流信号，其中部分急性期不完全闭塞的血栓近端可随血流而略微浮动。若有继发下肢深静脉瓣功能不全，行乏氏试验时可见管腔有明显血液返流。

通常下肢静脉血栓形成患者临床症状典型，二维超声及彩色多普勒图像显示清晰，可明确诊断。对于肥胖患者，由于其血管位置较深导致图像不清晰，可改用低频探头进行探查，以取得较清晰图像。国内许多文章把探头加压试验作为诊断下肢静脉血栓的必做试验，但在血栓急性期，尤其是观察到其近心端有小幅浮动时应避免探头加压，以防血栓脱落引起肺栓塞［4］。血栓发生部位和阻塞程度不同，其临床表现也不同。探查时应根据下肢肿胀程度和部位有重点地探查，一般小腿肿胀常为腘静脉、股静脉血栓形成;若整个下肢明显肿胀，应注意观察股深静脉是否有血栓形成，同时探查范围向上延伸，观察髂外静脉、髂总静脉甚至下腔静脉是否形成血栓，以防漏诊。对慢性深静脉血栓应行乏氏试验，检测有无血流反流，以明确是否继发深静脉瓣功能不全，并可根据返流持续时间判断其程度［5］，为临床诊断治疗提供更多信息。

［1］Geerts WH,Pineo GF,Heit JA,et al.Prevention of venous thromboembolism.(The Seventh ACCP Conference on Anthithrombotic and Thrombolytic Therapy)［J］.Chest,2004,126(3 Suppl):338S-400S.

［2］Girolami B,Prandoni P,Stefani PM,et al.An association between atherosclerosis and venous thrombosis［J］.N Engl J Med,2003,348(15):1435-1442.

［3］Fraser JD,Anderson DR.Deep venous thrombosis:recent advances and optimal investigation with US［J］. Radiology,1999,211(1):9-24.

［4］蒋苏齐，刘兰庄.原发性髂股静脉血栓形成彩色多普勒超声血流显像的探讨［J］.中国超声医学杂志，2006，14（10）:23-24.

［5］周永昌，郭万学.超声医学［M］.北京:科学技术文献出版社，2003:818.