三维适形放射与常规放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效比较

戴科军 罗居东

(常州市肿瘤医院放疗科三病区，江苏 常州 213001)

非小细胞肺癌约为肺癌发病率的80%〔1〕。晚期非小细胞癌手术治疗效果差，大部分患者死于局部复发及远处转移〔2〕。三维适形放疗具有提高靶区精确性及减少对正常组织照射的特点，本文旨在比较三维适形放射与常规放疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院有完整随访资料的老年局部晚期非小细胞肺癌患者108例，均经病理及细胞学诊断证实，临床分期为ⅢA或ⅢB期，KPS≥70。根据患者放疗方式分为常规放疗组(50例)和三维适形放疗组(58例)。见表1。

表1 两组一般临床资料比较(n

表1 两组一般临床资料比较(n

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1.2 放疗方法 三维适形放疗组:将CT扫描所得信息至三维治疗计划系统，划出靶区。靶体积包括肿瘤床以及阳性纵隔淋巴结区，每次1.8～2.0 Gy，每周5次，共6～7 w，总剂量为60～66 Gy。常规放疗组:给予常规分割照射，范围包括原发病灶、同侧肺门及纵隔。前后对穿野照射，剂量达36～40 Gy后，改为斜野避开脊髓照射，每次1.8～2.0 Gy，每周5次，总剂量为60 ～70 Gy。

1.3 评估指标 评估生存率及毒副反应发生率。正常组织放射反应依据美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)标准进行评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件，生存率用Kaplan-Meier法计算，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组生存率比较 两组随访8～80个月，平均(36.70±2.86)个月。两组1、3及5年生存率差别显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组生存率比较(%)

2.2 两组放疗反应比较 体重降低、吞咽困难、肺纤维化、皮肤反应、心脏损伤及血液系统反应是两组主要的早期及晚期放疗反应，三维适形放疗组心脏损伤、肺纤维化及血液系统不良反应发生率显著低于常规放疗组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组毒副反应比较〔n(%)〕

3 讨论

放疗是治疗局部晚期非小细胞肺癌的主要治疗手段，常规放疗的5年生存率仅为5%～10%。常规放疗治疗失败及生存率低的主要原因是由于局部病灶未得到有效控制及肿瘤复发。Hansen等〔3〕报道了158例行三维适形放疗的晚期非小细胞肺癌病例，患者的1、2及3年生存率分别为61.0%、35%及23%。

本研究结果表明:三维适形放疗可显著提高患者生存率。常规放疗局部控制率低，这主要是由于无法有效地将剂量集中在靶区，引起周围器官受量较高。三维适形放疗可对正常解剖结构以及肿瘤进行三维图像重建，制订合理的放疗计划及计算剂量。三维适形放疗克服了常规放疗的前后对穿野照射缺点，通过准确定位及共面或非共面立体定向适形放疗技术，使肿瘤靶区内射线高剂量分布，提高局部控制率〔4〕。剂量体积直方图(DVH)是评估三维适形放疗计划的有效工具，通过DVH可计算出正常组织器官接受一定剂量照射的某一区域体积，更好地评估放疗计划〔5〕。合理设计放射治疗野，并不会增加肿瘤远行转移及局部复发的危险性，也更有利于保护正常组织，减少由于放射损伤正常组织引起的非肿瘤性死亡，使生存率提高〔6〕。三维适形放疗对心脏、肺脏等器官受照体积有不同程度减少，因此比常规放疗具有更好的靶区覆盖和剂量分布，同时减少放疗不良反应。

1 牛道立，胡惠玲，何 芬，等.非小细胞肺癌不同分割剂量三维适形放疗与常规放疗的比较〔J〕.中华生物医学工程杂志，2009;15(3):194-8.

2 Price KA，Azzoli CG，Gaspar LE.Chemoradiation for unresectable stageⅢ non-small cell lung cancer〔J〕.Semin Thorac Cardiovasc Surg，2008;20(3):204-9.

3 Hansen O，Paarup H，Sorensen P，et al.Curative radiotherapy of local advanced non-small-cell lung cancer:eight years of experience from Odense〔J〕.Ugeskr Laeger，2005;167(37):3497-502.

4 侯艳丽，叶 明，吴旭东，等.三维适形加量放射治疗非小细胞肺癌〔J〕.临床肿瘤学杂志，2008;13(3):232-4.

5 祝淑钗，崔彦莉，李 娟，等.非小细胞肺癌三维适形放疗后急性放射性食管炎相关剂量学因素分析〔J〕.中华放射医学与防护杂志，2010;30(1):50-3.

6 沈文斌，祝淑钗，高红梅，等.三维适形大分割放射治疗局部中晚期非小细胞肺癌的不良反应与长期生存分析〔J〕.肿瘤防治研究，2012;39(5):577-81.