2007—2011年广西柳州市区新生儿卡介苗接种监测分析

黄宝杨 吴玉兰 尹雯 唐金英

2007—2011年广西柳州市区新生儿卡介苗接种监测分析

黄宝杨 吴玉兰 尹雯 唐金英

卡介苗（BCG）的有效接种对预防和减少儿童结核病，尤其是对预防结核性脑膜炎和粟粒型肺结核具有一定效果，是结核病控制措施之一［1］。BCG的接种对象是新生儿，PPD试验是考核卡介苗接种质量的惟一方法［2］。为了解柳州市区新生儿BCG接种状况，为BCG接种工作提供依据，笔者对柳州市区2007—2011年新生儿BCG接种的卡痕率和阳转率进行了分析，结果如下。

对象和方法

一、对象

2007—2011年来到柳州市疾病预防控制中心结核病防治所做12周阳转监测和补种BCG的婴儿。

二、方法

1.BCG使用方法：使用的BCG为成都生物制品研究所生产，有效期内使用，加入0.5ml所附稀释剂溶解摇匀，注射部位在左上臂三角肌外下缘，皮内注射0.1ml。

2.PPD试剂使用方法：使用的PPD试剂为BCG纯蛋白衍生物（BCG-PPD），系成都生物制品研究所生产，有效期内使用，于左前臂掌侧中下1／3处用75%酒精消毒后，皮内注射0.1ml（5IU PPD），于注射后72h观察结果。

3.判断标准：接种BCG后，左上臂三角肌外下缘处出现卡痕为阳性反应，无卡痕为阴性反应。PPD试验后，左前臂掌侧皮下出现硬结，硬结最大径＜5mm或无红肿硬结为阴性反应，硬结最大径＞5mm者为阳性反应。

三、统计学分析

使用Excel 2007软件建立数据库，录入接种和检测数据，采用SPSS 18.0软件对数据库资料进行分析。

结 果

一、卡痕率和12周PPD试验阳转率

2007—2011年到柳州市疾病预防控制中心结核病防治所做新生儿BCG接种后12周阳转监测的婴儿共26 188名。通过检验，有卡痕者24 929名，卡痕率为95.19%，其中2009年的卡痕率最低，为91.41%。出生时接种过BCG 12周后阳转监测试验结果：阳性者25 463名，阳转率为97.23%；其中男 性 阳 转 率 97.19% （12 741／13 109），女 性 97.27%（12 722／13 079）（表1）。

二、BCG接种和补种情况

2007—2011年柳州市疾病预防控制中心结核病防治所登记的新生儿应接种BCG人数为29 454名，实种人数26 188名，新生儿BCG接种率为88.91%，其中2011年接种率最低，仅为87.63%；＜3个月到结核病防治所直接补种BCG的1080名婴儿以早产儿、足月低体质量儿居多，两者占未接种BCG人数的55.63%，其次是病理性黄疸、吸入性肺炎等其他新生儿疾病（表1）。

讨 论

新生儿接种BCG后有卡痕表明接种过BCG，无卡痕表明有可能接种的疫苗效价降低，不足以生成卡痕，但又能够产生轻微过敏反应［3］。对于无卡痕但PPD试验呈阳性的婴儿，可判定为接种成功；新生儿接种BCG后12周阳转试验检测中，PPD试验阳性表明BCG接种成功，阴性表明可能接种不成功［4］，或是接种BCG后的结核菌素引起的迟发反应，对于有卡痕而PPD试验呈阴性的婴儿也可判定为接种成功。

表1 2007—2011年柳州市区新生儿BCG接种情况

2007—2011年柳州市区新生儿接种BCG 12周后的卡痕率为95.19%，阳转率为97.23%，低于胡京坤［5］的报道。其中PPD试验阳转率高于卡痕率，说明产科在接种时可能存在开封后的疫苗未及时使用，导致疫苗的效价降低。其中2009年的卡痕率和阳转率最低，卡痕率（91.41%）未达到国家95%的要求，主要原因是当年市辖区某医院产科接种人员调动频繁，新接种人员没能及时参加每年1次的接种培训考核，导致操作不规范。柳州市CDC结核病防治所通过监测卡痕率和阳转率，发现上述问题后及时要求医院进行整改，同时派出工作人员到现场指导培训并进行监督，避免了指标的持续下滑。建议各医院产科至少要配备2名以上持证上岗的接种人员，严格按照预防接种工作规范要求进行接种，同时保持人员的相对稳定。

2007—2011年新生儿BCG接种率仅为88.91%，且＜3个月到结核病防治所直接补种BCG的新生儿人数逐年增加。分析原因是因为BCG接种存在较大风险［6］，各医院产科为减少医疗纠纷，对接种BCG的谨慎程度也逐年增强；医生会转而介绍新生儿到结核病防治所进行接种，由此降低自身医疗风险。此外，新生儿身体有轻微不适时医院也同样不予接种，而让住院期间体质量已达标并无BCG接种禁忌证的新生儿出院后到结核病防治所补种，人为降低了新生儿BCG的接种率。因此，对于无专门负责BCG补种机构的地区，建议当地CDC应做好各基层疫苗门诊接种点的培训指导工作，加强BCG和PPD试剂的管理，妥善接收需补种的婴儿。

上述结果表明，卡痕率与PPD阳转率呈正相关。因此，笔者认为可直接以卡痕的有无作为衡量BCG接种成功与否的标准，有卡痕的12周婴儿不必再常规去做阳转检测；无卡痕的婴儿根据自费、自愿的原则进行PPD试验检测，结合试验结果决定是否补种。如此既可避免检测机构人力、物力资源的浪费，有卡痕的婴儿也可避免进行不必要的PPD试验复查。对于各医院产科，可通过采用定期抽测卡痕的方式反映其BCG的接种效果，同样也能起到监测接种质量的作用。

［1］潘家国，许卫国，孙照平，等.300例BCG接种后淋巴结及接种局部异常反应和处理.中国防痨杂志，2007，29（1）：34-36.

［2］胡红媛.514名儿童结核菌素试验结果分析.安徽预防医学杂志，2007，13（3）：187-188.

［3］王少华，徐爱强，宋立志，等.山东省0～12岁儿童结核菌素纯蛋白衍化物试验结果分析.中国计划免疫，2000，6（6）：363-365.

［4］吴瑞芹，赵艳军，宠桂芬，等.结核菌素试验临床应用的研究进展.山东医药，2010，50（28）：113-114.

［5］胡京坤.新生儿接种卡介苗后卡痕与结核菌素反应之关系.中国防痨杂志，2010，32（8）：475-476.

［6］吴逢波，徐珽，陈泽莲，等.幼儿接种卡介苗不良反应的临床特征及相关因素分析.中国医院药学杂志，2008，28（3）：250-251.

545005广西柳州市疾病预防控制中心结核病防治所

黄宝杨，Email：495551851＠qq.com

2012-12-03）

（本文编辑：范永德）