泮托拉唑治疗30例老年NSAIDs相关性胃溃疡出血疗效分析

茆廷兵

消化性溃疡是常见的内科病。老年NSAIDs相关性胃溃疡是其中重要的部分，甚至有些患者有出血和癌变的可能。及时诊断和积极治疗可以提高其治愈率，并减少并发症。目前，临床首选的治疗方法仍然是内科药物治疗[1]。本文选取60 例NSAIDs相关性胃溃疡出血的老年患者为研究对象，采用泮托拉唑与西咪替丁对比治疗，旨在探讨泮托拉唑治疗老年NSAIDs相关性胃溃疡出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择近两年来到我科就诊的NSAIDs相关性胃溃疡出血的老年患者60 名为研究对象，随机平均分为泮托拉唑组和西咪替丁组，每组各30 名患者，其中，泮托拉唑组男性19 名，女性11 名，年龄50～65 岁，平均年龄(58.4±3.3)岁；西咪替丁组男性18 名，女性12 名，年龄53 到67 岁，平均年龄（59.2±2.8）岁。所有患者均有呕血或黑便表现，并且有不同程度的头晕、无力、心慌、胸闷、血压下降、上腹痛等症状，均经胃镜检查证实为消化道溃疡出血。两组患者在性别、年龄、病程、出血原因等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗如补液、维持水电平衡等，泮托拉唑组在常规治疗基础上给予40 mg泮托拉唑加入100 mL生理盐水静脉滴注，2 次/d；西咪替丁组在常规治疗基础上给予西咪替丁400 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL静脉滴注，2 次/d。两组患者均在30 min内滴完，持续5 d为一个疗程。两组患者均给予同样的护理措施，戒烟戒酒，停止食用刺激性食物。其他如保护胃黏膜和杀灭幽门螺旋杆菌的治疗措施两组相同[2]。治疗结束后检查两组患者的三大常规、隐血试验和肝、肾功能，并且做胃镜检查。

1.3 评价标准 治疗结束后，对两组治疗效果进行评价。（1）治愈：2 d内没有出现呕血，黑便在4 d内消失，血压、心率、三大常规、隐血试验和肝、肾功能等生命体征和检查结果平稳正常；（2）好转：2 d内没有出现呕血，黑便6 d内消失，检查正常，生命体征平稳；（3）无效：6 d后仍有黑便，有上腹部疼痛或内镜检查发现胃内仍有出血。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

对胃溃疡的愈合情况经胃镜检查后进行评价。（1）愈合：溃疡消失，炎症消失；（2）基本愈合：溃疡基本消失或面积缩小70%以上，但周围仍有炎症；（3）无效：溃疡面积缩小＜50%，炎症无改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0 统计软件对结果进行统计。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。检验标准设置为0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

泮托拉唑组治愈率为83.3%，明显优于西咪替丁组的26.7%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，并且泮托拉唑组总有效率为96.7%，明显优于西咪替丁组的76.7%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。在胃溃疡愈合情况上泮托拉唑组愈合率为93.3%，明显优于西咪替丁组的63.3%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1和表2。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组胃溃疡愈合情况比较[n(%)]

3 讨论

急性上消化道出血大多数是由于上消化道溃疡所致，上消化道溃疡的原因主要与两方面因素有关：（1）消化道内攻击因子增强：如胃酸分泌增加、胃蛋白酶分解增加，活性增高和幽门螺杆菌繁殖增多等；（2）保护因子减弱：如胃黏膜屏障功能下降、HCO3-屏障减弱和粘膜修复功能机制障碍等[3]。

止血的关键就是使攻击因子减弱，使保护因子增强如升高胃内pH，降低胃蛋白酶的分解和活性，抑制幽门螺杆菌繁殖、促进胃黏膜修复机制恢复等。另外，促凝和稳定血痂也有利于停止出血。有研究显示，在胃内pH状态下新形成的凝血块易被胃蛋白酶消化，因此，通过抑酸药抑制胃蛋白酶活性可以促进凝血和保护血凝块不被消化。据报道，血小板的最有效凝集pH约为7.4 左右，且凝集能力随pH下降而降低，pH在5.9 以下时血小板的凝集功能会完全丧失，可见，胃内的酸度是影响出血的重要原因[4]。根据近几年的临床研究，质子泵抑制剂对消化道溃疡所致出血有较好疗效。其作用机制主要为选择性和非竞争性地抑制胃黏膜壁细胞分泌小管上的质子泵H+-K+-ATP酶，从而阻断了H离子的交换，达到减少胃酸分泌的目的。有研究表明，质子泵抑制剂具有强效持久的抑酸能力，是H受体拮抗剂的10 多倍，泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，有很好的特异性和稳定性，其作用迅速，对血小板凝集有促进作用，可有效促进溃疡愈合。而且其半衰期长，对肝肾功能无毒副作用，药物相互作用小，无致癌作用。因此，特别适合老年上消化道溃疡出血患者[5]。泮托拉唑治疗消化性溃疡出血安全有效，特别是对老年患者NSAIDs相关性胃溃疡出血有较好疗效。本文结果显示，泮托拉唑组治愈率为83.3%，明显优于西咪替丁组的26.7%，并且泮托拉唑组总有效率为96.7%，明显优于西咪替丁组的76.7%。在胃溃疡愈合方面泮托拉唑组愈合率为93.3%，明显优于西咪替丁组的63.3%，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明泮托拉唑不仅在治疗溃疡出血方面有较好疗效，在治疗病因或预防溃疡方面也有很好作用。

综上所述，泮托拉唑治疗老年NSAIDs相关性胃溃疡出血疗效较好,作用时间长、特异性高、稳定性强和毒副作用小，是治疗消化性溃疡伴出血的理想药物，值得在临床上推广使用。

[1]周纯.注射用泮托拉唑钠治疗消化性溃疡合并出血临床疗效观察[J].当代医学，2012,18(30):147-148.

[2]叶泽辉,温晓雯.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并出血48 例疗效观察[J].当代医学,2012,18(14):9-10.

[3]胡静波.重症消化性溃疡上消化道大出血应用双倍剂量泮托拉唑治疗观察[J].当代医学,2011,17(27):138-139.

[4]魏军.两种质子泵抑制剂分别联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床效果比较[J].当代医学,2011,17(3):140-141.

[5]粟显才,罗曙光.泮托拉唑钠联合奥曲肽治疗重症脑卒中并发应激性溃疡出血的临床观察[J].广西医学,2009,31(12):1817-1818.