出院后健康教育对扩张型心肌病心力衰竭患者生活质量的影响①

曾建英，孙炜

出院后健康教育对扩张型心肌病心力衰竭患者生活质量的影响①

曾建英，孙炜

目的探讨院外健康教育对扩张型心肌病心力衰竭患者生活质量的影响。方法选择扩张型心力衰竭患者60例，分为随访组和对照组各30例。随访组实施院外健康指导随访，对照组给予常规出院指导。采用世界卫生组织生活质量测评量表(WHOQOL-BRIEF)比较两组患者术后半年的生活质量。结果随访组患者术后半年生活质量评分高于对照组(P＜0.05)，术后半年随防组护患关系满意度(96.8%)优于对照组(90.1%)(P＜0.05)。结论院外健康教育可以明显提高患者生活质量。

健康教育；扩张型心肌病；心力衰竭；生活质量

[本文著录格式]曾建英，孙炜.出院后健康教育对扩张型心肌病心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国康复理论与实践, 2013,19(10):972-974.

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是原发性心肌病中最常见的一种类型，约占原发性心肌病的45.6%～66.7%。其主要特点是心肌收缩力减弱，以心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭或猝死为主要临床表现。DCM是一种病因未明确的心肌病，也是致死性心力衰竭的常见原因，其发病是一个缓慢隐匿的过程，一旦发生心衰，患者的心功能及生活质量呈进行性恶化，因此对本病的早期诊断和治疗至关重要[1]。患者往往因为病程长，治疗周期长，目前无非常有效的治疗方法，从而导致治疗依从性差。因此，对患者及家属进行全程健康指导显得极为重要[2]。本文通过世界卫生组织的生活质量问卷对60例扩张型心肌病心力衰竭患者进行调查，探讨院外健康教育对DCM心力衰竭患者生活质量的影响。

1对象与方法

1.1对象

2009年6月～2011年6月收治住院的DCM患者60例，以心力衰竭为主要症状，均符合DCM心力衰竭的诊断标准，心功能符合纽约心脏病协会纽约心功能分级标准[3]，并排除严重肝肾功能不全、完全性房室传导阻滞、急性心肌梗死、严重心律失常者。

将其分为随访组和对照组，每组各30例。两组患者年龄、性别、心功能及服用的药物等一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

1.2方法

1.2.1建档 建立患者随访档案，包括姓名、性别、年龄、家庭地址、电话号码、出入院时间。由专人管理。

1.2.2随访 对随访组患者出院后半个月、1个月、2个月、3个月、6个月进行电话随访，每次平均通话时间15～20 min，随访时间每周五上午9时至下午5时，也接受患者的来电咨询。随访内容由护士主动询问病情，了解患者健康状况及患者对出院指导内容的掌握情况。然后根据患者具体情况针对性地向患者进行再次健康宣教，指导患者院外合理的治疗、生活方式及康复锻炼，同时解答患者的咨询，预约患者来院复诊时间。最后将回访情况做好详细记录。要求护士回访前应了解患者前次回访的情况，并根据患者需要给予具体、合理、有效的咨询指导，并将患者用药的情况反馈给主治医师，并将医生的意见及时提供给患者，指导其调整用药。

对照组给予常规出院指导。

表1 两组患者一般情况比较(n)

1.2.3生活质量问卷调查 采用世界卫生组织生活质量测评量表简表(WHOQOL-BRIEF)[4]对患者出院前和半年后生活质量进行自我评估。WHOQOL-BRIEF的内容有5个方面，即主观感受2题，生理领域方面7题，心理领域方面6题，社会关系领域3题，环境领域8题；以5分计，很满意或能够完全独立完成的得5分，满意或独立完成但稍有不足得4分，一般及完成过程需一些帮助的得3分，不满意或需要较多帮助的得2分，很不满意或不能完成的得1分。

1.3统计学分析

研究数据计量资料用(±s)表示，采用SPSS 11.0统计软件包处理数据。各组计量数据采用独立样本t检验分析，计数资料采用χ2检验，显著性水平α=0.05。

2结果

2.1生活质量

出院前两组患者的生活质量评分比较无显著性差异(P＞0.05)。术后半年，随访组在主观感受、生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组出院前及术后半年WHOQOL-BRIEF得分比较

2.2护患关系

术后半年随防组和对照组的护患关系满意度比较分别为96.8%和90.1%(χ2=4.034,P＜0.05)。

3讨论

DCM导致的慢性心力衰竭是临床上常见的反复发作的一种慢性进行性衰竭的临床综合征，由于病程较长且迁延反复、预后差的特点，给家庭和社会造成沉重的负担。大部分DCM患者不能以乐观、平和的态度对待疾病，容易出现焦虑、抑郁等负性不良情绪[5]。在长期焦虑、抑郁等负性情绪的折磨下，部分患者失去治疗的耐心，对待治疗的态度消极，影响治疗的依从性，从而降低治疗的效果，引起心功能的恶化以及心衰的反复发作，降低患者的生活质量[6]。有报道，抑郁、焦虑、烦躁能导致自主神经功能紊乱，容易诱发心肌缺血，心律变异性异常，引起室性心律失常，甚至猝死[7]。部分抑郁患者可导致内分泌紊乱及免疫功能低下。护理电话随访能维持其对治疗的依从态度，使之继续较好地遵守医嘱。通过反复的电话随访服务，患者能随时获得护士的帮助，对治疗过程也会有进一步的认识，从而积极配合治疗。

健康教育最好的方式是交谈[8]。我们在电话随访中针对患者的需求进行健康教育，通过研究也表明，随访组的生活质量明显高于对照组，表现在主观感受、生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域等各方面。

通过电话随访这种简便、快捷的院外健康教育方式，既补充了出院指导的内容，又及时满足了患者的需求，让患者感觉到护士、医生仍在继续关心他们，融洽了医患、护患关系，使医院的服务更能体现人性化。通过电话随访对出院患者进行全程跟踪，全面提升护士实施健康教育的劳动价值和知识价值，提高护理工作的满意度。

[1]Hiramitsu S,Miyagishima K,Mori K,et al.Heart failure due to dilated cardiomyopathy[J].Nihon Rinsho,2007,65(Suppl 5):421-424.

[2]Iavazzo F,Cocchia P.Quality of life in people with heart failure:role of telenursing[J].Prof Inferm,2011,64(4):207-212.

[3]Gurevich MA.Dilated cardiomyopathy and heart failure[J]. Klin Med(Mosk),2005,83(9):4-9.

[4]张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学,2001,(特刊):67-74.

[5]DeWolfe A,Gogichaishvili I,Nozadze N,et al.Depression and quality of life among heart failure patients in Georgia,Eastern Europe[J].Congest Heart Fail,2012,18(2):107-111.

[6]Ege MR,Yilmaz N,Yilmaz MB.Depression and perceptions about heart failure predict quality of life[J].Heart Lung,2011, 40(6):585.

[7]Connerney I,Shapiro PA.Assessment of depression in heart failure patients:what is the role for cardiology?[J].J Am Coll Cardiol,2011,57(4):424-426.

[8]曹桂兰,曹青,梁静.对心力衰竭患者健康教育需求的调查[J].中华护理杂志,2001,36(6):423-425.

Effect of Out-hospital Health Education on Quality of Life of Heart Failure Patients with Dilated Cardiomyopathy

ZENG Jianying,SUN Wei.Department of Cardiology,Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210011,Jiangsu,China

ObjectiveTo explore the effect of out-hospital health education on quality of life of heart failure patients with dilated cardiomyopathy.Methods60 cases of heart failure patients with dilated cardiomyopathy were selected and divided into follow-up group and control group with 30 cases in each group.The follow-up group accepted out-hospital health education,while the control group only accepted conventional in-hospital health education.Then World Health Organization Quality Of Life-Brief(WHOQOF-BRIEF)was used to evaluate their quality of life 6 months after discharge.ResultsThe score of WHOQOF-BRIEF was higher in the follow-up group than in the control group(P＜0.05).The satisfactory degree of nurse-patient relationship was better in the follow-up group than in the control group(P＜0.05).ConclusionOut-hospital health education can improve the quality of life of heart failure patients with dilated cardiomyopathy.

health education;dilated cardiomyopathy;heart failure;quality of life

R542.2

A

1006-9771(2013)10-0972-03

2012-11-30

2013-01-04)

书讯

南京医科大学第二附属医院心血管内科，江苏南京市210011。作者简介：曾建英(1977-)，女，江苏溧阳市人，主管护师，主要研究方向：护理健康教育。通讯作者：孙炜。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.10.020

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