心理康复在肢体运动功能康复过程中的作用①

王俊卿，周筱燕，张嘉锋，李源莉，郭克锋

心理康复在肢体运动功能康复过程中的作用①

王俊卿1，周筱燕2，张嘉锋3，李源莉1，郭克锋1

目的观察心理康复对肢体运动功能障碍康复的作用。方法将136例住院需进行康复治疗和训练的患者分为观察组和对照组各68例。对照组仅给予常规康复训练和康复治疗，观察组在此基础上介入心理康复治疗(包括心理治疗和药物治疗)。治疗前和治疗8周后，采用精神卫生症状自评量表(SCL-90)、Fugl-Meyer评定法(FMA)和改良Barthel指数(MBI)进行评价。结果136例患者均存在较多的心理问题，其中以焦虑、抑郁、躯体化、恐惧、敌对为著，两组患者治疗前SCL-90评分、FMA评分和MBI评分均无显著性差异(P＞0.05)。治疗后观察组除精神病性(P＞0.05)外，SCL-90评分均低于对照组(P＜0.05)；FMA评分和MBI评分均明显高于对照组(P＜0.01)。结论心理康复在整体康复过程中具有重要的作用。

心理康复；运动功能；康复医学

[本文著录格式]王俊卿，周筱燕，张嘉锋，等.心理康复在肢体运动功能康复过程中的作用[J].中国康复理论与实践,2013, 19(10):967-969.

随着社会的不断进步和社会经济生活的高速发展，各种原因导致的肢体、言语、心理等功能障碍明显增多。而随着人们生活水平的不断提高，人们对康复的需求也在不断提高。从康复的临床实践中看，康复需要有一个良好的心理环境，突出了心理康复在整体康复中的重要性[1-2]。目前由于心理康复的专业人员相对缺乏，心理康复明显滞后于其他康复的进展。近年来我们首先从心理康复入手进行研究，大大地提高了整体康复效果，提高了患者的社会功能、家庭功能和生活能力。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年6～12月第四军医大学唐都医院康复医学科住院患者136例，其中男性73例(53.7%)，女性63例(46.3%)；年龄17～73岁，平均(56±19.3)岁；脑卒中导致的肢体功能障碍98例(72.1%)，外伤导致的肢体功能障碍38例(27.9%)。

入选标准：①有明确的肢体功能障碍，有良好的认知能力，能配合心理检测、心理疏导，能积极参与肢体康复训练和指导；②基础病(如高血压、糖尿病等)得到良好的控制。

排除标准：①有明确的认知障碍，不能配合心理检测和心理疏导；②无法配合和积极参与肢体康复训练和指导。

将136例患者分成观察组(n=68)和对照组(n=68)，分组时考虑到原发病病种、年龄和性别等因素，尽可能使二组均衡。

1.2方法

对照组仅给予常规康复训练和康复治疗，观察组在此基础上给予心理康复干预(包括心理、药物治疗)。心理学干预由心理康复专业医师进行，心理评定人员均经过专门培训。康复训练及指导由康复医师和技师专门进行。其基本方法均达到统一。所有患者入组后即进行相关量表评定，治疗8周后进行再次评定。

1.3评价指标

心理学评定量表采用精神卫生症状自评量表(SCL-90)。SCL-90各因子分的划界标准为：因子分≥2为中重度痛苦水平，＜2为正常水平。肢体功能采用简式Fugl-Meyer评定法(FMA)及改良Barthel指数(MBI)进行评估。

1.4统计分析

统计学处理采用SPSS 11.0软件进行，两组比较采用t检验。

2结果

2.1治疗前两组各SCL-90分

两组患者均存在明显的心理障碍，且无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

136例患者存在的心理卫生问题分布为：焦虑125例(91.9%)；躯体化121例(89%)；抑郁102例(75%)；恐怖72例(52.9%)；敌对67例(49.3%)；人际敏感51 (37.5%)；强迫41例(30.1%)；偏执31例(22.8%)；精神病性12例(8.8%)。

表1 治疗前SCL-90各因子分情况

2.2治疗后两组SCL-90各因子分

经心理康复介入后，除精神病性外(P＞0.05)，观察组SCL-90各因子分均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗后两组SCL-90各因子分

2.3 FMA、MBI评分

治疗前两组患者FMA、MBI评分均无显著性差异(P＞0.05)。治疗后观察组FMA、MBI评分均明显高于对照组(P＜0.01)。

表3 两组患者治疗前后FMA、MBI评分比较

3讨论

脑卒中及各种原因导致的肢体、言语等功能障碍甚至是截瘫，大多都发生突然，症状极重，甚至会危急生命。当患者进入康复期后，由于各种功能障碍以及社会和家庭功能的改变，给患者的心理带来一系列的问题[3-4]。脑卒中后情感障碍发生率在50%以上，其他因素导致的肢体、言语、截瘫等功能障碍的患者心理问题更加突出[5-6]。从我们的研究结果看，90%以上的患者都出现不同程度的心理问题，尤其以焦虑、抑郁、恐惧和人际关系敏感为著。患者的心理问题直接影响到康复效果。因此，我们提出患者的整体康复应以心理康复为龙头，只有良好的心理状态和心理环境，才能积极配合其他康复的进行。只有患者得到了良好的康复效果，才能更进一步地增加患者对康复的信心，以达到患者良好地恢复社会和家庭功能的效果。

目前医学模式已经逐渐由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，逐渐重视心理在疾病的发生发展和转轨过程中的重要作用，医学模式的转变最重要的就是强调人的主观能动性以及社会因素对人体健康、疾病以及疾病康复的影响，强调在疾病康复过程中身心之间的重要交互作用。

我们的初步研究也证实心理康复的重要性，证明在康复过程中的身心交互作用。观察组的康复效果明显好于对照组。我们认为心理康复应放在康复的首位，首先让患者对自己的状况有一个全面、客观的了解，对康复过程及康复效果有一个明确的认识，使患者消除认识上的心理误区，减少患者的焦虑和抑郁情绪，增加患者对康复治疗和康复训练的适应性，激发患者的康复热情。其次要根据首次心理评定结果，给予有针对性的心理治疗和药物治疗，患者心理卫生症状的减轻和消除，是康复治疗和康复训练的前提。注重观察患者的康复过程中的心理变化，一旦发现心理问题及时给予疏导和治疗。躯体康复与心理康复在患者的康复过程中始终起到良好的交互促进效果。因此，心理康复要始终贯穿于整个康复过程中[7]。

对康复而言，单纯的肢体功能、言语功能等功能性的康复是远远不够的，更重要的是心理康复，只有完好的心理康复和一定程度的其他功能康复，才能从真正意义上改善患者社会功能和家庭功能，提高患者的生活质量，减轻患者家庭及社会的负担。

[1]徐枫,王佳林.急性脑卒中偏瘫患者综合康复治疗[J].中国康复,2003,10(5):313.

[2]赵玉林,周蓉.脑卒中偏瘫患者的康复训练临床分析[J].中国医药指南,2010,9(27):154-156.

[3]季宏伟.偏瘫患者的异常心理与康复护理[J].中国伤残医学, 2010,18(3):120.

[4]夏丽萍,李年贵,李爽,等.心理康复介入时机对脑卒中偏瘫患者预后的影响[J].中国老年学杂志,2010,12(24):3805-3806.

[5]李雪芬.偏瘫患者早期心理干预及临床应用的研究[J].心理医生,2011,7(下):462-463.

[6]郭克锋,杨文清.脑卒中后抑郁障碍[J].中国临床康复,2003, 7(5):718-720.

[7]刘翠华,高春华.脑卒中患者康复训练中的心理障碍治疗[J].中国临床康复,2003,7(19):2748.

本刊接到《中国学术期刊文摘》收录通知

热烈祝贺本刊于近日接到《中国学术期刊文摘》收录通知！

《中国学术期刊文摘》（简称CSA）是由中国科学技术协会主管、中国科协学会学术部支持、科技导报社主办的，我国唯一的综合性检索类科技期刊。该刊以我国科技类核心期刊为基础和主体，确定了500余种优秀科技期刊为收录源期刊，内容涉及自然科学、医药科学、农业科学、工程与技术科学等学科。

通过对全国近5000个科技期刊的学术指标统计和专家评审综合评估，本刊符合《中国学术期刊文摘》收录标准，并被收录。

衷心感谢作者、读者和专家对本刊长期以来的大力支持！我们将秉持严肃的办刊态度，进一步提高杂志的质量，更好地为大家服务。

2013年10月

本刊编辑部

Effect of Psychological Rehabilitation on Limb Motor Function

WANG Jun-qing,ZHOU Xiao-yan,ZHANG Jia-feng,et al.Department of Rehabilitation Medicine,Tangdu Hospital,Fourth Military Medical University of Chinese PLA,Xi'an 710038,Shaanxi,China

ObjectiveTo explore the effect of psychological rehabilitation on patients with limb motor dysfunction.Methods136 cases of hospitalized patients who needed rehabilitation therapy and training were divided into observation group and control group.The control group received conventional rehabilitation,and the observation group received psychological rehabilitation(psychotherapy and medicine)in addition.Symptom Checklist-90(SCL-90),Fugl-Meyer Assessment(FMA)and modified Barthel Index(MBI)were assessed before and 8 weeks after treatment.ResultsMost of the 136 patients were involved in psychological problems,including anxiety,depression,somatization,fear,hostility.There was no difference in the scores of SCL-90,FMA and MBI between 2 groups before treatment(P＞0.05).After 8 weeks treatment,the scores of SCL-90 were lower,except psychotism(P＞0.05),in the observation group than in the control group(P＜0.05), the scores of FMA and MBI were higher in the observation group than in the control group(P＜0.01).ConclusionThe psychological rehabilitation plays an important role in rehabilitation of limb motor dysfunction.

psychological rehabilitation;motor function;rehabilitation medicine

R749.055

A

1006-9771(2013)10-0967-03

2012-11-14

2013-03-06)

1.第四军医大学唐都医院康复医学科，陕西西安市710038；2.西安市中心医院中医科，陕西西安市710003；3.陕西省荣誉军人康复医院，陕西华阴市714200。作者简介：王俊卿(1962-)，男，陕西西安市人，副教授、副主任医师，主要研究方向：脑卒中后的神经、心理康复。通讯作者：郭克锋。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.10.018