外固定架在创伤骨科患者中的应用效果

杜旺民 郑木平 王 杰 任 平

广东省深圳市南山区西丽人民医院骨科，广东深圳 518000

社会的进步，科技的发展，交通越来越便利，同时也带来了更多的交通事故。严重的交通事故往往伴随着严重的骨科创伤，比如严重多发性骨折和粉碎性骨折，尤其是头部、胸部等要害部位发生创伤，往往伴随着生理功能紊乱，甚至威胁患者的生命。手术将给患者带来二次伤害，因此患者不能承受时间长、复杂的手术。如何对这些患者进行有效的治疗，关系到患者的生命安危和生存者术后的生活质量。本文对本院进行创伤性骨科治疗的案例进行分析，比较使用外固定架和使用内固定架两种方式下对患者进行治疗的效果，并对各种固定方式的优缺点进行讨论，希望对创伤性骨科治疗起到借鉴作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月～2013年3月在本院进行创伤骨科治疗的患者100例。其中，使用外固定架治疗50例，内固定架治疗50例。患者中，男68例，女32例，年龄10～60岁，平均39.5岁。创伤性骨折原因：高处跌落伤6例，机械伤16例，交通伤79例，斗殴伤9例。使用外固定和使用内固定治疗的患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

内固定治疗采用常规方法，切开复位内固定，用金属螺钉、骨板等物直接在断骨内部将断骨连接固定；另外部分患者采用闭合复位，在X线透视下，通过手术复位或者通过针拨复位后，使用钢针插入损伤部位内部进行固定。

外固定治疗采用在损伤部位外部的一种固定方式。在手术前，应充分评估患者的伤情，针对不同的伤情使用不同的固定方式，手术前准备好相应的器材。

对于使用内固定，当患者病情严重时，因为存在一定的风险，应当根据影像资料模拟内固定过程，同时制订备用方案，便于解决突发情况。

1.3 临床疗效评价标准

参照临床骨性愈合标准与Johner-wrhu评分标准，评价临床疗效。优：患者的骨折部位完全愈合，无畸形症状，功能活动恢复正常；良：患者的骨折部位基本愈合，功能复位理想，无畸形症状，功能活动基本恢复正常；可：患者的骨折部位延迟愈合，无畸形症状，部分功能活动受限，但不影响正常生活；差：患者骨折部位延迟愈合，遗有畸形症状，功能活动严重受限，影响正常生活。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0软件对数据进行统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

外固定治疗组手术时间、失血量、愈合时间、并发症发生率少（低）于内固定治疗组，疗效评价显示外固定组优良率明显高于内固定组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1、2）。

表1 两组手术情况及存活率、并发症的比较

表2 两组治疗效果的比较（n）

3 讨论

骨科创伤往往是由于一些重大事故造成的，伴随生理功能紊乱和机体代谢功能失调，面临死亡的危险，即“致死三联症”[1]。“致死三联症”是指低体温、凝血功能障碍和代谢性酸中毒，这三者互为因果、恶性循环，因此患者不能承受时间长、复杂的手术。同时自身的修复能力受到严重损伤，往往伴随多种并发症的发生。良好的固定方式，应该对被固定肢体周围的软组织没有损伤，能够保证损伤部位正常的血运，对创伤的愈合没有影响，能够消除不利于骨折愈合的旋转、剪切外力，从而使创伤部位保持相对的稳定，为伤口的愈合提供有利的条件，对肢体的运动没有障碍，对早期的康复运动有利，对残留的移位起到校正作用。目前临床常用的固定方式有内固定、夹板固定、石膏固定、牵引固定和外固定架固定等。

内固定使用金属螺钉、骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定[2]。但金属物质对人体来说是异物，如果处理不当，容易引发感染，另一方面内固定在手术中要安置内固定，必须剥离软组织，对患者造成二次创伤，也必然会对患者的血运产生影响，对骨骼的痊愈是不利的。内部固定可以较好地保证骨骼复位，在防止骨骼的移位和旋转等方面更有效，同时内固定有利于早期的康复锻炼。

夹板固定是指从肢体的功能出发，约束力来源于扎带，夹板用来维持创伤部位的位置，充分利用肢体肌肉的收缩活动时的内在动力，从而克服产生移位，使手术后保持损伤部位的稳定[3]。这种动静结合的治疗方法可以有效地促进骨骼的愈合和创伤部位的康复。这种方式取材方便，手术过程简单，有利于早期的锻炼、检查和校正方便而且经济。但这种方式也容易出现严重的并发症。

石膏固定，将石膏敷在需要固定的创伤部位，并按照体型进行塑形。在包扎的过程中要注意石膏绷带的平整[4-5]。这种方式的优点是石膏来源广泛，制作简单，手术过程简单，石膏对软组织没有损伤，塑形能力好，定型固定，便于保护肢体，同时具有一定的校正作用，可以使用X线对创伤部位进行观察。但是石膏固定不便于随时地调整，需频繁更换石膏，时间过长可能会引起肌肉萎缩等并发症，由于石膏沉重不便于康复锻炼，容易引发皮炎。

牵引固定是指通过牵引装置，使用悬垂的重量作为牵引力，达到缓解肌肉紧张，校正软组织。牵引是注意牵引的重量和牵引的时间。牵引固定可以有效地克服肌肉的紧张，校正脱位和畸形。但是牵引固定需要使用钢针通过皮肤穿入骨质，如果处理不当可能引起感染，如果部位不准确，可能会损伤神经血管。

外固定架固定是指使用骨圆针或者螺纹针穿入骨干，在创伤外部使用外用固定器固定[6-8]。外固定器固定具有一定的校正能力，克服产生移位。外固定可以迅速有效地进行止血，从而大大地减少了并发症的发生，有利于稳定患者的生命体，外固定支架可以有效地达到固定的目的。

外固定的方式具有手术时间短，手术过程中失血量少，操作简单，容易实现，从而可以有效地减少患者的二次创伤，且优良率高，并发症少。在手术中应该根据和患者的临床状态来确定方案，现在普遍认为外固定方式的适应证为患者出现“致死三联症”。

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