前瞻性护理干预对脑梗死患者预防压疮的研究

陆美菊

广西壮族自治区田阳县人民医院，广西田阳 533600

脑梗死是临床的常见疾病，多数患者发作后意识清楚，并出现偏瘫、失语等神经系统疾病局部病灶表现[1]。有效的临床治疗可以脱离危险，并控制临床症状，但大部分脑梗死患者易在治疗中出现各种并发症[2]。压疮是并发症之一，由于患者长期卧床导致局部皮肤及皮下组织损伤[3]。一旦发生压疮，将会给患者带来极大的痛苦，给护理工作带来诸多麻烦。因此，在临床护理工作中，预防脑梗死患者出现压疮，促进患者肢体功能康复，是护理工作者共同的目标。2010年4月～2012年4月本研究对48例脑梗死患者实施前瞻性护理干预，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月～2012年4月到本院接受诊治的96例脑梗死患者作为临床护理对象。所有患者均进行CT检查确诊为脑梗死。按入院时间的先后将患者随机分为实验组和对照组，其中实验组患者48例，男30例，女18例，年龄44～73 岁，平均（57.2±10.1）岁，合并症：高血压 15 例，糖尿病9例，冠心病5例，高血脂7例。对照组患者48例，男29例，女 19 例，年龄 46～72 岁，平均（55.1±13.4）岁，合并症：高血压13例，糖尿病7例，冠心病6例，高血脂8例。经检验，两组患者的性别、年龄、病情情况、伴发疾病和既往病史等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 问卷调查

制订《一般情况调查表》和《预防压疮护理日评估表》。《一般情况调查表》包括：姓名、性别、年龄、职业、病情程度及是否有压疮史等。《预防压疮护理日评估表》包括：每日换体位时间、次数、皮肤状态、患者意识、心理指导、饮食内容、饮食指导、服用药物等。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组护理 对照组给予神经内科常规护理，包括健康教育、皮肤护理、饮食指导、心理护理等常规护理和专科护理。护理工作者遵医嘱给予各种检查，并经常巡视病房，观察患者状态。对于生活不能自理的患者，应给予生活照顾。

1.3.2 实验组护理 实验组48例患者入院后除常规护理外，还给予以下干预措施：（1）预防压疮的教育宣传。制作宣传画报及科普视频，以图画和声音的媒介形式向患者普及压疮发生的原因及其严重的后果。同时对护理人员进行相关培训，让护理人员学习针对不同压疮诱发因素采取不同的护理方式，提高护理工作者的积极性和主动性，使其从思想上重视并对患者实施主动的有预见性的护理措施，有效地预防和减少脑梗死患者压疮的发生。（2）心理疏导。部分脑梗死患者平时自尊心比较强，由于患病生活不能自理，语言交流障碍，并且长时间卧床使得肌肉出现萎缩等现象，易让患者产生自卑感、情绪低落、孤独等消极心理。护理工作者应向患者讲解脑梗死发生的原因，脑梗死并发症及医治注意事项。介绍成功病例，鼓励患者以积极的心态面对治疗，树立战胜疾病的信心。向患者及家属说明发生压疮的可能性，告知科学有效的预防护理可以避免压疮的发生，消除患者的恐惧，指导患者与家属共同参与到脑梗死医治及压疮预防的护理过程中来。（3）改变体位减少局部受压。脑梗死偏瘫患者长期卧床,经久不改变体位，会导致局部组织受压过久，血液循环障碍发生组织营养不良，易合并肺部感染、压疮等。对病情稳定者白天一般至少2 h更换一次体位，夜间每隔3 h翻身1次。由于患者侧卧时若背部与床铺呈直角，重力会全部落到髂棘骨隆突处，造成此处局部损伤，若背部垫软枕使一部分重力落在软枕上，从而使背部与病床呈<40°，重力得到分散，减轻了粗隆部的压力。采用30°翻身法：右侧位30°→左侧位30°→平卧位，可持续每种卧位2 h，即相应保证了髂嵴、股骨粗隆、骶尾部、足跟及枕部的有效血液循环，从而减少上述部位的压疮出现的风险[4]。协助患者翻身时，动作轻柔，避免拖、拉、推造成患者皮肤损伤。而对于病情不稳定的患者，不宜采用更换体位的方式，可应用气垫床，通过交替充放气达到按摩受压部位的效果。（4）保持皮肤清洁干燥。脑梗死患者易出现尿失禁，护理不及时会出现泌尿道感染，为了避免细菌的滋生和污染，需要及时对排泄物进行清洗和处理，被污染的棉被衣服要及时更换，保持床铺清洁干燥，平整无屑。定期给患者扑爽身粉，使患者皮肤干燥清洁，减少皮肤和床面之间的摩擦。（5）营养支持。病情允许尽量应用肠内营养，必要时可根据医嘱输注血浆、清蛋白、复方氨基酸、维生素等增强机体免疫力。

1.4 统计学方法

应用SPSSStatistics 17.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组48例，发生压疮0例，发生率为0；对照组48例，发生压疮4例，发生率为8.3%。给予前瞻性护理的实验组患者压疮发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（χ2=4.17，P<0.05）。 （表 1）

3 讨论

目前，把压疮的发生原因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力和潮湿[5]。（1）局部组织长期受压：脑梗死患者肢体不能自主活动翻身受限制，使机体局部组织持续性压迫，易缺血缺氧，导致组织营养不良，出现溃烂和坏死。且患者长期卧床，运动量减少，机体免疫力下降，也易造成压疮甚至溃疡。（2）外部环境潮湿不干净：部分患者长期卧床，大小便失禁，皮肤长期受潮湿，遭受摩擦和污染因素刺激，易造成皮肤损伤，形成压疮。（3）营养不良：部分患者因疾痛困扰导致食欲欠佳，消化不良，机体吸收不好造成营养失衡，患者全身抵抗力下降，易诱发压疮。本科室护理工作者通过问卷调查的形式了解患者的基本情况，分析压疮诱发因素，对实验组48例患者实施前瞻性护理方式，并在护理过程中实时记录方式，针对患者不同情况实施有针对性的护理措施，收到了良好效果。常规护理方式对压疮出现的预见性不高，护理缺乏针对性和压疮出现的敏感性。在护理过程中应做好措施预防压疮的出现，若压疮出现应采取科学有效的护理措施。Ⅰ期压疮（淤血红润期压疮）：帮助患者提高翻身的频率，解除局部压迫，加强防护措施，同时还可用0.5%～1%碘酊对产生压疮的局部皮肤进行消毒[6]。Ⅱ期压疮（炎性浸润期压疮）：此期水泡形成，做好基础护理的同时应注意减少摩擦，定期翻身，局部红外线照射。Ⅲ期压疮（溃疡期压疮）：患者组织缺血严重，溃疡处有脓性液体，护理时需要祛除患者压疮处的坏死组织并修复创面，避免感染的发生。

笔者对本研究中的48例实验组患者采取前瞻性护理干预措施，与结果发现患者发生压疮的情况明显低于实施常规护理的对照组（P＜0.05），说明实施前瞻性护理方式对预防脑梗死患者压疮有较好的效果。因此，对脑梗死患者提前给予护理干预措施，可避免压疮的发生，减轻患者的痛苦并促进患者的康复。

表1 两组患者压疮发生率比较[n（%）]

[1]杨美华.脑梗塞患者临床观察与护理体会[J].中外医学研究，2012，10（31）：97-98.

[2]Palazon-Garcia E，Segura T，Moreno A，et al.Intravenous fibrinolysis in a 14-year-old male with cerebral infarction due to dissection of the internal carotid artery[J].Rev Neurol，2012，55（3）：189-190.

[3] 赵兰凤.褥疮的护理心得[J].中国社区医师，2012，5（14）：330-331.

[4]党玉民.老年卧床患者褥疮的预防及护理[J].中国现代药物应用，2010，4（1）：192-193.

[5]李月明，黄翠青，赵秀宝，等.褥疮的护理治疗进展[J].蛇志，2012，24（3）：304-306.

[6]周玲玲.浅析褥疮护理新进展[J].中国现代药物应用，2012，6（11）：106-107.