衢州市柯城区农村居民高血压流行现状及危险因素分析!

裴丽萍， 徐旭红， 方春福， 诸葛毅， 甘志娟

1衢州职业技术学院，衢州 324000

2衢州市疾病控制中心，衢州 324000

许多研究已证实，血压升高是冠心病发病的独立危险因素，血压水平与冠心病、脑卒中的发病密切相关，血压升高是中国人脑卒中发病的最重要危险因素［1－2］。近年来随着我国经济的发展，农村居民生活方式的改变，高血压已经成为农村地区的主要健康问题之一。为了解衢州市柯城区农村居民高血压患病现状及其主要影响因素，为今后农村高血压及心脑血管疾病预防控制工作重点的确定提供科学依据，我们于2010年开展此项研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象与抽样方法

选择以丘陵、山地为典型地貌特征的柯城区九华乡、沟溪乡农村居民作为研究对象，农村居民为常住人口，年龄为20～85岁，以行政村为基本抽样单位，每个乡随机抽取6个村，共抽取6 523位居民作为研究对象。

1.2 调查的主要方式与内容

采取入户调查和集中调查相结合方式。入户调查主要采取问卷调查，包括询问基本情况、高血压患病情况、高血压家族史、行为危险因素与高血压有关的健康认知情况等。进行体格检查，测量身高、体重、腰臀围、血压等。实验室血生化指标则采取集中检测。

1.3 高血压的诊断

依据2010年《中国高血压防治指南》中的高血压诊断标准［3］。

1.3.1 血压的测量 血压测量按国际通用方法，即选择符合计量标准的水银柱血压计进行测量。被测量者安静休息5min，取坐位，上臂与心脏处于同一水平测量。连续测量3次，每次间隔1～2min，3次的测量均值为血压值。

1.3.2 高血压诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg，诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药，血压虽然低于

140／90mmHg，亦诊断为高血压。1级高血压（轻度）140～159mmHg和（或）90～99mmHg，2级高血压（中度）160～179mmHg和（或）100～109mm-Hg，3级高血压（重度）≥180mmHg和（或）≥110 mmHg。

1.4 超重与肥胖判定标准

判定标准参照文献［4］。体重指数（BMI）＝体重（kg）／身高（m）2。低体重：BMI＜18.5kg／m2；正常：BMI＝18.5～23.9kg／m2；超重：BMI＝24.0～27.9kg／m2；肥胖：BMI≥28.0kg／m2。中心性肥胖腰围界限，男性：85～90cm正常，90～95cm超重，≥95cm肥胖；女性：80～85cm正常，85～90cm超重，≥90cm肥胖。

1.5 统计学分析方法

所有数据录入Excel电子表，用SPSS 13.0统计软件对获得的数据进行统计分析；均数的比较采用t检验、F检验；标化率分别采用2010衢州市与全国人口普查资料进行标化；单因素分析采用χ2及Fisher精确概率法检验等进行分析，多因素分析采用Logistic回归模型进行危险因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本研究共调查20岁及以上居民6 523人，其中男性3 193人，女性3 330人，性别比为0.96∶1。平均年龄（52.45±3.70）岁，其中男性平均年龄（52.50±3.80）岁，女性（52.41±3.50）岁。接受调查者中35～44岁年龄组所占比例最高，达20.97%；65岁及以上老年人占20.57%。将2010年中国人口普查的数据作为理论分布，把该次监测数据作为样本数据，将样本数据的年龄分布与理论频数分布进行年龄构成的拟合优度χ2检验，男性、女性以及合计的χ2值分别为1.95、1.20和0.98，P值均大于0.05，样本的年龄分布与全国总体人群的年龄分布没有统计学差异。

2.2 血压水平

所有调查对象收缩压平均水平为（130.4±4.5）mmHg，舒张压平均水平为（83.6±2.6）mmHg。血压水平随着年龄的增长而逐步递增，且各年龄组间差异有统计学意义（F检验，P＜0.05）。男性血压平均水平显著高于女性，差异有统计学意义。＜45岁各年龄组收缩压平均水平均为男性高于女性，≥45岁各年龄组收缩压平均水平男女之间差异无统计学意义；＜55岁各年龄组舒张压平均水平男性高于女性，差异有统计学意义，≥55岁各年龄组男女舒张压平均水平差异无统计学意义。具体结果见表1。

2.3 高血压患病情况

2.3.1 不同性别、年龄患病率 本次调查共有高血压患者1 271例，高血压粗患病率为19.48%，高血压标准化患病率为22.50%。男、女粗患病率分别为22.62%和16.49%；男、女标准化患病率分别为22.69%和16.71%，两者之间差异有统计学意义（χ2＝38.98，P＜0.01）。随着年龄增长，男、女高血压患病率均趋于增高（χ2趋势检验，P＜0.01），65岁之前除20岁～组，其余年龄组男性患病率均高于女性（均P＜0.05），65岁以后男女之间差异无统计学意义（P＝0.33）。具体结果见表2。

2.3.2 高血压分级患病率 按照2010年中国高血压防治指南分级标准［3］进行分级。1级高血压患病率为11.80%，男、女之间差异有统计学意义（χ2＝24.2，P＜0.01）；2级高血压患病率为5.56%，男、女之间差异有统计学意义（χ2＝11.45，P＜0.01）；3级高血压患病率为2.12%，男、女之间差异无统计学意义（χ2＝0.58，P＝0.44）；其中1、2级高血压患病人数占总患病人数的88.65%；男女不同级别高血压患病率均随年龄增长逐渐升高（χ2趋势检验，P＜0.05），具体结果见表3。

表1 不同性别、年龄的血压水平（±s，mmHg）Table 1 The blood pressure level of different gender and age groups（±s，mmHg）

表1 不同性别、年龄的血压水平（±s，mmHg）Table 1 The blood pressure level of different gender and age groups（±s，mmHg）

年龄（岁）例数 收缩压舒张压男性 女性 男性 女性t P t P男性 女性5 72.1±3.2 35.1 0.00 35～ 688 680 124.5±3.9 122.9±3.8 5.3 0.00 82.1±2.6 80.1±2.7 31.9 0.00 45～ 605 661 136.1±3.5 136.0±2.6 1.3 0.10 85.9±2.8 83.0±2.6 43.4 0.00 55～ 619 634 138.8±3.0 138.7±3.4 1.3 0.21 89.1±2.5 89.3±2.6 3.2 0.10 65～85 657 685 140.7±3.0 140.6±3.1 1.32 0.19 90.2±2.7 90.3±2.6 1.5 0.24合计 3 193 3 330 130.8±4.5 130.2±3.9 5.8 0.00 84.4±2 20～ 624 670 114.3±5.1 113.1±4.6 10.0 0.00 74.6±2..6 82.8±2.7 24.4 0.00

表2 不同性别、年龄高血压患病情况Table 2 The prevalence of hypertension in different gender and age groups

表3 不同年龄、性别高血压分级患病率（%）Table 3 The prevalence of stage 1，2or 3hypertension in different gender and age groups（%）

2.4 高血压影响因素分析

2.4.1 单因素分析 采用χ2检验的方法对包括高血压家族史、吸烟、饮酒、饮食习惯、体育锻炼、睡眠以及BMI、腰臀比、甘油三酯等指标进行单因素分析，有统计学意义的指标共有15项，具体结果见表4。

表4 高血压研究因素定义与赋值Table 4 The definition and value of factors for hypertension

2.4.2 Logistic回归分析 将是否患高血压作为因变量，将单因素分析有统计学意义的年龄、文化程度等15个变量作为自变量，进行了非条件Logistic逐步回归分析。最终有6个变量进入方程，经过拟合优度检验，P＞0.05，说明方程拟合良好，高血压Logistic回归分析结果显示，高龄、高体重指数、高腰臀比值、高甘油三酯、高血压家族史是高血压的危险因素，而蔬菜摄入是高血压的保护因素，具体结果见表5。

表5 高血压Logistic逐步回归分析结果Table 5 The logistic regression analysis results of hypertension

3 讨论

3.1 衢州市柯城区农村居民高血压流行现状

3.1.1 血压水平分布特征 所有调查对象平均血压水平约为130／84mmHg，血压水平随着年龄的增长而逐步递增。男性血压平均水平显著高于女性，收缩压水平在年龄、性别上分布特征是：小于45岁的男性均高于女性，45岁以上男女无差异；舒张压水平在年龄、性别上分布特征是：小于55岁的男性高于女性，55岁以上男女无差异。

3.1.2 高血压发病率 衢州市柯城区农村居民高血压粗患病率19.48%，标化患病率为22.50%，高于全国平均水平18.80%［1］。

3.1.3 高血压发病年龄特点 本次调研显示，无论男女高血压患病率均有随年龄增加而上升的趋势，但20～44岁的中青年已经有较高的患病率（10.48%），显现出衢州市柯城区农村居民高血压发病年轻化的趋势。

3.1.4 高血压级别与性别特征 本次调查中1、2级高血压占患病人群的88.65%。1级高血压男女发病率分别为13.81%、9.88%，差异有统计学意义；2级高血压男女发病率分别为6.55%、4.62%，差异有统计学意义；3级高血压男女发病率分别为2.25%、1.98%，差异无统计学意义。因为绝大部分患者是1、2级高血压，故应把防治重点放在1、2级高血压人群。

3.2 衢州市柯城区农村居民高血压的影响因素

多因素分析发现，衢州市农村居民高血压的危险因素是高龄、高体重指数、高腰臀比值、高甘油三酯、高血压家族史，而蔬菜摄入是高血压的保护因素。调查提示农村居民应该调整饮食习惯，控制高脂、高糖饮食，提倡健康饮食和运动锻炼。

3.3 衢州市柯城区农村居民高血压的防控重点

3.3.1 中青年男性人群 本调查发现衢州农村中青年已有较高的患病率，男性血压水平和高血压患病率均高于女性的原因除了性别特点外，主要与男性承担社会家庭责任较重，情绪易处于紧张状态，饮酒、吸烟、高油脂类食物较多；高血压遗传基因更易传与男性［5－6］。而中青年男性往往自以为是，对高血压的预防意识淡薄，因此高血压的防治和控制重点之一是中青年男性人群。在该人群中提倡戒烟、少饮酒、低脂低盐高纤维素饮食，运动锻炼等健康的生活方式，进行高血压非药物干预治疗后，大多数人血压水平会下降至正常。

3.3.2 高血压1级、2级人群 高血压人群中1级、2级占比近90%，且这2个级别的高血压患者往往无自觉症状，患者一般不知道有高血压，更不会主动就诊治疗，如不及时进行干预会逐渐发生高血压的心脑血管并发症，危害极大。因此组织农村医疗保健机构定期进行健康普查，对筛选出的高血压患者进行指导干预，并跟踪疗效，已是防控工作的重点。

3.3.3 倡导健康生活方式 衢州农村地处浙西山区，历来嗜好高盐等饮食，如今随着土地的流失，生活水平好转，体力活动大为减少，高脂高胆固醇饮食的增加等，易造成超重、肥胖、中心性肥胖等高危因素，故高血压发病率较高。对1、2级高血压患者来说，健康的生活方式就可以较为有效地降低血压，达到不服药、少服药。所以疾控医疗相关部门应制定出符合衢州农村居民现状的高血压健康教育计划，宣讲高血压防治知识，督导高血压患者的治疗，为农村居民提供便捷的医疗卫生保健服务。

总之，衢州农村高血压的防控重点应从中青年人群抓起，大力开展高血压普查，对筛选出的1、2级高血压患者进行积极干预，在全体居民中倡导健康生活方式，对衢州农村高血压发病率的控制有着重要意义。

［1］ 中国高血压防治指导委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管病杂志，2011，19（8）：703-704.

［2］ 陶寿淇，武阳丰 .医疗卫生人员心血管病防治知识［M］.北京：中国友谊出版公司，2000：107-108.

［3］ 中国高血压防治指导委员会 .中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管病杂志，2011，19（8）：707-710.

［4］ 中华人民共和国卫生部疾病控制司 .中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）［S］.2003.

［5］ 李炎，林思夏.2006年青岛市崂山区20岁以上农村居民高血压患病情况调查［J］.预防医学论坛，2009，15（2）：143-144.

［6］ 马萍，陈丽娜，覃数，等 .血管紧张素Ⅱ1型受体基因多态性与宁夏回族原发性高血压的相关性研究［J］.华中科技大学学报：医学版，2011，40（6）：730-732，745.