中国西部部分少数民族地区产前检查现状及影响因素分析＊!!

陈音汁， 许 红， 唐晓君， 文 静， 张德平， 付广建， 邹钦培

重庆医科大学公共卫生与管理学院，重庆 400016

妇女保健工作意义重大，被列为联合国千年目标，产前保健是妇幼保健工作的重要内容，产前检查则是产前保健的主要组成，相关研究表明，产前检查能预防和改善贫血、妊娠期高血压、子痫、性传播疾病、流产、早产、孕产妇死亡及低出生体重等妊娠并发症的结果及合并症的结局［1－3］。但由于地理条件、经济、文化、政治等因素的影响，我国西部贫困农村，特别是少数民族聚集地区的产前保健利用率远低于国家平均水平［4－5］。为评估西部贫困地区产前保健服务现状及影响因素，我们在西藏自治区和四川凉山彝族自治州的12个县进行了入户问卷调查，为进一步制订干预措施提供基线资料及科学依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

本次调查资料来源于中国卫生部和联合国儿童基金会2011～2013年“母子健康综合项目”的基线调查数据。12个被调查县的确定由项目组预先选定，我们于2011年8～10月，对西藏自治区和四川凉山彝族自治州地区的12个县抽取了173个样本村中3岁以下儿童的看护人进行调查。

1.2 抽样方法

本次调查采用按容量比例概率（probability proportional to size，PPS）抽样法，抽样分为3阶段：第一阶段，在12个县中，每个县通过PPS抽样法随机抽取15个行政村；第二阶段，对各行政村通过PPS抽样法随机抽取2个自然村；第三阶段，在每个被抽取到的自然村，通过单纯随机抽样的方法抽取有3岁以下儿童的家庭。西藏自治区每自然村抽取3户进行调查，四川凉山地区每自然村抽取8户。本次抽样家庭为1 874户，其中调查对象是儿童的母亲为1 351户。

1.3 调查内容

在征得调查对象书面签字的知情同意书后，由经过统一培训的调查人员进行入户面对面问卷调查。调查内容主要包括妇女及家庭一般情况、孕产史和最小孩子的孕期保健情况、母婴健康保健相关知识和行为等。

1.4 统计分析

采用Epidata 3.1建立数据库双录入，使用SPSS 19.0软件包分析数据。采用χ2检验分析单个影响因素不同水平间的差异是否有统计学意义，采用逐步前进法进行多因素非条件Logistic回归分析多个影响因素。

1.5 质量控制

现场调查前，对所有调查人员进行集中培训及预调查实习，并评估培训成果。调查表实行3次审核，现场调查中调查员及时审核问卷、每天调查员交换核查和调查队负责人全面审核。建立数据库实行双录入，有争议的内容电话咨询被调查县相关负责人员。

2 结果

2.1 妇女的一般情况

本次实际调查3岁以下儿童的母亲1 351人，西藏239人，四川1 112人；年龄最大者58岁，最小者15岁，平均年龄（29.5±3.7）岁；家庭人口数最少为2人，最多为13人，平均家庭人口数为5.26人，详见表1。

2.2 产前检查情况

2.2.1 产前检查 参加产前检查人数为718人，产前检查率为53.1%；首次检查平均时间为停经3.55月，最早为停经1个月，最晚为停经9个月，首次检查时间在停经3个月内者有417人，即孕早期检查率为30.9%；产前检查的平均检查次数为3.21次，最少为1次，最多为20次，5次以上产前检查者有155人，占总人数的20.8%。其中，西藏自治区的产前检查率为75.3%，明显高于四川凉山彝族自治区的51.5%（χ2＝50.367，P＜0.001）；西藏孕早期检查率为36.0%，四川凉山彝族自治州为29.8%，差异无统计学意义；西藏5次以上产前检查率为34.3%，明显高于四川凉山彝族自治州6.6%（χ2＝152.392，P＜0.001）。

表1 妇女的一般情况（n＝1 351）Table 1 Demographic characteristics of women（n＝1 351）

2.2.2 产前检查的地点 参加产前检查者中，首次检查地点为县及以上医院占48.1%，乡级卫生院占47.0%，村卫生室占4.2%，私立医院占0.6%，其他占0.1%；乡级以上机构平均检查次数为2.81次。

2.2.3 未进行产前检查的原因 对未进行产前检查的633人调查其原因，55.5%被调查人认为身体正常，没有必要；经济原因占32.5%；16.1%被调查人不知道要去检查；交通不便占15.5%；没有时间占5%；其他占0.5%。

2.3 影响产前检查的单因素分析

被调查者按年龄划分为15岁～、25岁～、35岁～3组；根据家庭的人均年收入水平分布的四分位点分为3组，把人均年收入≤P25（P25＝400元）的调查对象归为低收入水平组，＞P25的调查对象归为中等收入人群组，≥P75（P75＝1 250）的调查对象归为高收入水平组；孕期保健知识知晓情况的等级分为，回答正确3题以上为好，回答正确1～2题为中，未回答正确为差。分析单个因素对产前保健的各项指标的影响，结果显示年龄、民族、文化程度、人均年收入、活产生育数、孕前是否主动咨询医生和孕期保健知识知晓分级这些因素对产前保健情况均有显著影响（均P＜0.001）。产前检查率、孕早期检查率、5次及以上产前检查率均随人均年收入、文化程度、孕期保健知识知晓分级的提高而增加；汉族、年龄越小、活产生育数越少，产前保健情况越好；孕前主动咨询医生者3项指标均较未咨询者高，详见表2。

表2 影响产前检查的单因素分析Table 2 Univariate analysis of the influence factors of the prenatal examination

2.4 影响产前检查的多因素分析

分别以产前检查（做过＝1，未做过＝0）、孕早期检查（做过＝1，未做过＝0）、产前检查次数（5次及以上＝1，少于5次＝0）作为因变量，为排除混杂因素，选择单因素分析结果P＜0.01的因素为自变量，进行多因素非条件Logistic逐步前进回归分析。根据单因素结果纳入的自变量为年龄、民族、人均年收入、文化程度、活产生育数、孕前主动咨询医生和孕期保健知识知晓分级7个因素，自变量及赋值情况详见表3。

影响是否产前检查和5次及以上产前检查的因素有：人均年收入、文化程度、活产生育数、孕前是否主动咨询医生、孕期保健知识知晓分级，其中人均年收入越少、文化程度越低、活产生育数越多，孕前不主动咨询医生、孕期保健知识知晓分级越低，其产前检查率越低、产前检查次数越少；影响孕早期检查与否的因素除无孕期保健知识知晓分级外，其余同产前检查和5次及以上产前检查的分析结果一致。根据各影响因素对3个产前保健指标的关联强度的大小排序，孕前是否主动咨询医生是影响西部农村孕期保健的最主要的因素，其次为文化程度、生育活产数，见表4。

表3 Logistic回归分析的变量名称及赋值Table 3 Variable name and value of Logistic regression analysis

表4 产前检查影响因素的Logistic回归分析Table 4 Logistic regression analysis of the influence factors of prenatal examination

3 讨论

产前检查作为妇幼保健工作的重要内容之一，关系到妇女儿童的健康，是衡量社会全面发展的重要指标。本次调查获取了西藏自治区和四川凉山彝族自治州地区的孕产妇产前检查数据，并分析其现状及影响因素。

本次调查显示孕前主动咨询医生者仅占22.7%（307／1 351），低于河南2010年农村育龄妇女孕前保健服务调查的45.8%［6］；产前检查率为53.1%，远低于2010年全国94.1%的平均水平［7］，并且低于少数民族地区78.24%的平均水平［4］。其中，西藏产前检查率为75.3%，与2004年西藏农牧区妇女孕产期调查的77.6%［8］差异不具有统计学意义（χ2＝0.603，P＝0.455），这提示在西藏地区产前检查的覆盖可能发展得较为缓慢，可适当调整促进孕产妇产前检查的工作。本次调查孕早期检查率为30.9%，平均检查次数为3.21次，5次及以上产前检查率为20.8%，远未达到国家围产期保健管理办法推荐的产检次数和全国农村平均水平［9－10］，多数妇女首次产前检查时间滞后，缺乏孕早期检查的意识。本次被调查县海拔均高于2 000米以上，自然环境和交通情况较为恶劣，产检地点主要集中在乡卫生院和县级及以上医院，乡卫生院检查的比例仍占很大一部分（47.0%），加强三级妇幼保健网络、特别是基层医疗服务的建设，仍是保证孕产期保健的重要内容［11－12］。

本次调查发现西藏产前检查率和5次及以上产前检查率均明显高于四川凉山彝族自治州，汉族孕产妇产前保健指标明显高于少数民族，这可能与国家对西藏自治区的大力支援以及当地经济、文化有关。孕产妇未做产前检查的原因是由于多数妇女（55.5%），特别是少数民族妇女，在她们的传统观念里认为只有孕期感觉身体不适的情况下才需要做产前检查，若自觉身体良好、无身体不适等情况则不需要进行产前检查，16.1%的妇女甚至不知道怀孕需要去做产前检查。根据调查妇女孕前是否主动咨询医生和孕期知识的知晓情况可知，大多数妇女无主动咨询和寻求帮助的意识，对于自身保健知识不了解。单因素分析和多因素分析均提示产前检查率、孕早期检查率和5次及以上产前检查率均随文化程度、人均年收入、孕前主动咨询医生和孕期保健知识知晓分级的增加呈增长的趋势，随年龄、活产生育数增加呈降低的趋势。主要影响产前检查的因素为孕前是否主动咨询医生、文化程度，这说明孕产妇文化水平不高，主动获取孕产期保健知识的意识不强，导致保健知识贫乏，对孕产期保健服务认知水平有待提高，而这已经高于经济因素和交通因素成为主要制约孕产期保健工作发展的因素，与其他调查结果相符［3］。

本调查提示，亟须采取相应措施提高孕产妇自我保健意识和孕产期保健知识，加强对孕产妇的宣传教育；应鼓励孕产妇入院检查，建立村级宣教产前检查的奖励机制；对于特困家庭，可适当减免检查费用。本次调查中，小学及以下文化程度的妇女占88.9%，提示以后工作的重点是加强对低学历育龄妇女的孕前及孕期保健服务宣教，制定合适、灵活的健康教育促进措施。

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