种植体周围龈沟液中硫离子含量的测定及其临床意义

李 明， 逄爱慧， 杨 焰， 吴丽娟， 马净植

华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔医学中心，武汉 430030

慢性牙周炎的龈沟液（gingival crevicular fluid，GCF）中硫化物水平（sulfide levels，SUL）与临床牙周指数呈显著相关，但对于SUL和种植体周围炎相关关系的研究不多。本研究尝试应用金刚探针牙周诊断仪检测种植体周GCF中SUL，分析SUL和种植体牙周临床参数的关系，探讨SUL在种植体周围炎诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象和入选标准

收集2010年1月～2012年6月到本中心定期复诊的BLB种植体（北京莱顿生物材料有限公司）修复病例共123例。种植体周围黏膜炎（peri-im-plant mucositis ，PIM）［1］的纳入标准：种植体周围牙龈充血水肿，龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）≥2，种植体周围龈袋探诊深度（probing depth，PD）≤5mm，无溢脓，种植体无松动，X线片显示种植体周围无明显骨破坏。种植体周围炎（peri-implantitis，PI）［1］的纳入标准：种植体无松动，种植体周围牙龈充血水肿，SBI≥2，PD＞5mm，X线片检查种植体冠部有骨吸收透影区。健康种植牙对照组为同期种植的BLB种植体，经检查，种植体周围牙龈没有明显炎症，SBI＜2，PD≤3mm。采用平行投照技术拍摄的X线片保证了标准的客观性和准确性。

所有种植体均种植24～36个月，患者能够按期复诊观察，所有患者都无明显系统性疾病，近1个月没有应用抗生素，3个月内未作牙周预防性治疗。PIM组：47例患者，47颗牙位；PI组：26例患者，26颗牙位；对照组：50例患者，50颗牙位。3组患者平均年龄、性别构成差异均无统计学意义。

1.2 检查项目和方法

所有检查由同一名牙周科医师完成。检查并记录Silness-Loe牙菌斑指数（plaque index，PLI）［1］；用金刚探针牙周诊断仪（Diamond Probe／Perio2000 System，Diamond General Development Corporation，USA）分别记录各组6个位点（包括颊侧、近中颊侧、远中颊侧、舌侧、近中舌侧和远中舌侧）的SBI、PD、附着丧失（attachment loss，AL）。此测量仪的探针可以探测龈沟内各种形式硫化物的浓度，探针顶部圆钝，带有刻度，可同时测量SBI、PD、AL。其中AL反映结合上皮冠方至釉牙骨质界的距离。操作严格按照厂家的说明手册进行。将每个种植体6个位点所测得的数值平均，记为该种植体的检测值，进行统计分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS 12.0统计软件包进行统计学分析。使用Kruskal Wallis检验法比较3组间各指标的差异，若存在差异，则进行两两比较。种植体牙周临床各项指标与SUL之间的关系采用Spearman非参数相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组种植体牙周指标和硫化物水平的比较

PI组SUL、PLI、PD高于PIM 组（P＜0.01），而PIM组又高于对照组（P＜0.01）；PI组的AL高于PIM和对照组（P＜0.01），而PIM组和对照组间差异无统计学意义；PI组和PIM组的SBI高于对照组（P＜0.01），而PI组和PIM组间差异无统计学意义。3组数据结果表明随着病变程度的加重，SUL呈上升趋势。见表1。

表1 3组种植体临床指标和SUL水平的比较（±s）Table 1 Comparison of clinical parameters and sulfide levels in three implant groups（±s）

表1 3组种植体临床指标和SUL水平的比较（±s）Table 1 Comparison of clinical parameters and sulfide levels in three implant groups（±s）

＊检验方法为Kruskal Wallis检验

组别 n SUL（pg／mL） PLI SBI PD（mm） AL（mm）0.01.57 2.07±0.54 PIM 组 47 0.125 3±0.037 1 1.00±0.01 2.96±0.91 4.27±1.45 2.30±0.72 PI组 26 0.355 9±0.039 0 2.00±0.54 3.00±0.54 5.79±2.21 4.65±0.98 P值＊ ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜对照组 50 0.052 8±0.017 3 0.15±0.37 0.55±0.51 2.42±0

2.2 种植体牙周临床指标与SUL的相关性

使用Spearman相关检验进行统计分析，SUL水平与PLI（r＝0.733），SBI（r＝0.859），PD（r＝0.873），AL（r＝0.606）存在正相关关系（P＜0.01）。

3 讨论

种植体周围感染是发生于种植体周围软硬组织的炎症损害，包括累及软组织的可逆性种植体周围黏膜炎（PIM）和累及种植体植骨床、造成骨吸收的种植体周围炎（PI），发生率介于12%～43%［2］。临床上主要采用牙周探诊及影像学检查来判断种植体预后情况，但是早期种植体周围炎不易诊断，只有发展到一定阶段造成严重骨吸收后，才能通过上述方法得以诊断。因此，寻找简便、客观的诊断指标作为上述方法的补充，将能更好地判断种植体周围健康状况和及早发现种植体周围炎。

产硫菌是与牙周组织破坏密切相关的致病菌［3］，在其作用下，菌斑基质以及口腔黏膜上粘附的食物腐败后可产生挥发性硫化物（volatile sulphur cornpounds，VSC），包括硫化氢（H2S）、甲硫醇（CH3SH）、硫化二甲基（CH3SCH3）和二甲基二硫醚（CH3SSCH3），VSC即使在低浓度的情况下，对组织也有较高的毒性［4］。本研究所采用的金刚探针牙周诊断仪带有硫化物传感器探针，在进行传统的SBI、PD、AL等检查的同时，还能灵敏地探测到牙周袋内浓度达10－6mol／L的硫化物，实现了对种植体周状况的椅旁快速检测，优于传统的检测方法。

目前研究表明：牙周袋内的硫化物可直接对宿主牙周组织产生毒性，通过抑制胶原、刺激炎性递质的合成等途径，破坏口腔黏膜结构和功能，导致炎症［5］。鉴于牙周炎和种植体周围炎有类似的发病机制［6］，本研究试图明确种植体周GCF中SUL和种植体周健康水平的相关关系，结果发现：SUL在PI组、PIM组和对照组中存在统计学差异，并随着种植体周组织疾病程度的加重而上升。

PLI、SBI、PD、AL是目前临床分析种植体周健康状态较为客观的指标［7］，本研究结果表明：SUL与 PLI、SBI、PD、AL 均呈正相关关系（均P＜0.01），提示SUL可以作为判断种植体周健康状况的一个可靠指标。临床上，单独使用PLI、SBI、PD、AL等单项指标并不能准确反映种植体的健康状况。比如，对于厚龈型病例，PD可能很深，但AL却是正常，无明显的骨吸收；而一些PD浅的病例，可能伴有AL丢失和骨吸收［8］。而SUL反映的是种植体周龈沟内产硫菌的表现，更能及时地反映种植体龈沟内细菌活跃性的改变，有助于监测种植体的健康状态。

综上所述，金刚探针牙周诊断仪可快速检测种植体周龈沟中的SUL，SUL的变化可客观反映种植体周围组织的健康状况和病程进展，可用于临床种植体健康状况的快速检测。

［1］ Silness J，Loe H.Periodontal disease in pregnancyⅡ.Correlation between oral hygiene and periodontal condition［J］.Acta Odontol Scand，1964，22（2）：121-135.

［2］ Khammissa R A，Feller L，Meyerov R，et al.Peri-implant mucositis and peri-implantitis：bacterial infection［J］.SADJ，2012，67（2）：70-74.

［3］ Gleissner C，Springborn I，Willershausen B.Effect of periodontal therapy on sulcular sulphide level a longitudinal study［J］.Eur J Med Res，2003，8（1）：33-46.

［4］ Makino Y，Yamaga T，Yoshihara A，et al.Association between volatile sulfur compounds and periodontal disease progression in elderly non-smokers［J］.Periodontol，2012，83（5）：635-643.

［5］ Wirthlin M R，Kim L W.A longitudinal evaluation of sulfide concentration as a marker for the progression of periodontitis［J］.West Soc Periodontol Periodontal Abstr，2007，55（2）：35-44.

［6］ Porter S R.Diet and halitosis［J］.Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2011，14（5）：463-468.

［7］ Kleinberg I，Codipilly D.H（2）S generation and E（h）reduction in cysteine challenge testing as a means of determining the potential of test products and treatments for inhibiting oral malodor［J］.J Breath Res，2008，2（1）：017018.

［8］ Yoshida A，Yoshimura M，Ohara N，et al.Hydrogen sulfide production from cysteine and homocysteine by periodontal and oral bacteria［J］.J Periodontol，2009，80（11）：1845-1851.