改良阴式全子宫切除术78例分析

宋 敏

山东省平原县第一人民医院,山东平原 253100

现如今随着临床上微创手术的不断发展,通过人体的自然腔道对患者进行手术治疗已经在临床上得到广泛的应用。所以,通过阴道进行子宫切除手术逐渐得到了妇产科医生的重视,而改良阴式全子宫切除手术不仅继承了传统的阴式子宫切除手术的诸多优点,还进一步的简化了手术方式,本文选择78例接受改良阴式全子宫切除手术治疗的患者进行研究就是要分析改良阴式全子宫切除手术的安全性以及可行性。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择了2009年1月—2011年12月在该院接受改良阴式全子宫切除手术治疗的78例患者进行研究,年龄37～73岁,所选患者存在子宫肌瘤、宫颈上皮内瘤变、子宫腺肌瘤、顽固性功血以及子宫内膜不典型增生等情况,有一部分患者有通过腹输卵管结扎手术史。

1.2 方法

再选择同期采用传统治疗方法的78例患者与这些患者进行对比研究,观察组患者取膀胱结石体位,持续采用硬膜外阻滞麻醉,在患者的膀胱水平患宫颈的位置开一切口,其前方应该垂直的指向患者的膀胱,从阴道粘膜的两侧进行分离,形成一个“水滴状”的切口,之后开始进行分离手术操作。分析与比较两组患者的手术时间、住院时间、手术过程中的出血量、手术过程当中以及手术之后的并发症。

1.3 统计学方法

研究中所得数据采用统计学软件包SPSS 13.0进行统计学方面的分析,用χ²进行检验。以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术所需时间平均为60 min,出血量平均为100 mL,住院时间平均为7 d,与对照组相比具有明显的优势。有4例患者手术之后有发热情况出现,有少量的阴道血性分泌物存在的患者有6例,情况持续3～5 d后患者自行好转(详见表1)。改良阴式全子宫切除手术与传统开腹全子宫切除手术相比对患者造成的创伤比较小、手术之后患者恢复的比较快、出现并发症的比率比较小、改良阴式全子宫切除手术对其适应症掌握比较好是现如今妇科微创手术当中比较好的一种。

表1 两组患者的平均手术时间、出血量、术后体温、拔尿管时间以及住院时间比较

3 讨论

阴式子宫切除手术属于传统手术治疗方式的一种,随着现如今妇产科手术技术以及临床上微创手术的不断发展,在最大程度上使阴式子宫全切除手术方式得到了简化,也就是本文所要研究的改良阴式全子宫切除手术。这种手术方式开始使用在子宫脱垂患者当中是具有安全性及可行性的。随着现如今手术技术不断的革新,而手术的适应症已经开始不断的扩大,患者如果满足以下列几个条件均能够采用这种手术方式进行治疗:患者子宫的活动性比较好,不存在较为明显的粘连,不存在着阴道狭窄情况,没有生殖道的恶性肿瘤,患者子宫的体积要小于14周,另外肥胖的患者也可以安全的采用这种手术方式进行治疗。而对于存在非子宫脱垂情况需要通过手术的方式将子宫切除的这类妇科疾病的患者同样也能够使用改良阴式子宫全切除手术进行治疗。

改良阴式全子宫切除手术和传统手术方式主要的区别包括:①改良阴式全子宫切除手术的切口呈水滴状比较合理、节省时间和方便,对患者的膀胱造成损伤的可能性比较小;②在将膀胱上推暴露膀胱返折之后不用将前腹膜返折打开,从后面的方向进入到膀胱更为安全,对患者膀胱造成损伤的可能性比较小;③韧带双侧以及子宫血管同时钳夹,使出血情况得到了减少。宫颈旁组织和子宫骶韧带一起用钳夹进行处理,而子宫端不需要缝合,与李亚等提出的子宫阴式切除处理相比较,步骤有所简化,更加省时;④将圆韧带和血管剪断之前首先在钳外用粗线打结可以减少并发症以及出血;⑤膨出的直肠筋膜以及膀胱不需要缝合,对膀胱造成的刺激比较小;⑥通常腹膜不需要缝合,类似于新式的剖宫产;⑦阴道的粘膜层持续进行缝合。总而言之,改良阴式全子宫切除手术方法简便及合理。随着临床手术医生经验不断的积累,患者下腹部存在手术史,没有明显的脱垂子宫情况,患者的盆腔存在着轻度的粘连情况等全部不属于手术的禁忌症。

改良阴式全子宫切除手术的难点包括:①准确的找到同时将膀胱宫颈的间隙分离;②翻转同时将子宫下拉到阴道口之内。这两个步骤已经成为手术能否成功的关键,一方面需要手术操作者具有丰富的临床经阴手术的经验,另一方面还要凭借专用的阴式手术的器械,除此之外同时辅助进行肌瘤挖除、子宫对半切开或者分碎宫体等将子宫体积缩小的方法来对手术的难点进行克服。

这种手术治疗方式具有一定的禁忌症以及适应症,在通常情况下子宫的大小对手术的困难程度起到决定性作用的,患者子宫的体积越大,对于手术操作来说也就越困难,手术所需的时间也就越长,对患者造成的损伤也会越来越大,所以手术当中的禁忌症包括:①患者的子宫体积大于16周;②存在恶性的生殖道肿瘤;③患者的盆腔粘连情况严重;随着现如今经阴手术临床经验的不断积累以及手术技术水平的不断提高,手术适应症的范围也不断放宽,尤其是改良阴式全子宫切除手术之后,合并良性的附件疾病或者良性子宫疾病90%能够采用经阴手术进行治疗,将未生产、内异症、有轻中度粘连、附件良性病变、下腹部手术史等患者所具有的禁忌症解除。

改良阴式全子宫切除手术与传统开腹全子宫切除手术相比对患者造成的创伤比较小、手术之后患者恢复的比较快、出现并发症的比率比较小、改良阴式全子宫切除手术对其适应症掌握比较好是现如今妇科微创手术当中比较好的一种。其具有手术所需时间短、损伤小、出血量少、术后疼痛轻、并发症少、恢复快、腹壁无疤痕、适应症广及住院时间短等优点,值得在临床上广泛事实与推广。

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