3M薄膜联合3M绷带胶布在深静脉置管护理中的应用

刘淑珍，谢 敏，罗凝香

深静脉置管是一种可靠、有效的静脉通道，能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，保留时间长，适用于长期接受输液、胃肠外营养、药物化疗、血液透析，而且为危重病人提供了监测中心静脉压治疗的新途径［1］。深静脉置管可减轻反复穿刺及输注高渗药液给病人带来的痛苦，提高护士的工作效率，已经广泛应用于临床。虽然深静脉置管具有很多优点，但在使用过程中仍会出现一些不良反应和并发症，其中以过敏性皮炎、脱管和感染为常见并发症之一。在临床工作中发现，深静脉置管一段时间后，常见深静脉置管固定处皮肤出现潮红、渗血或渗液。有报道置管部位的皮肤情况为中心静脉置管感染的相关因素之一［2］，而感染是导致导管拔除的主要原因［3］。因此妥善固定导管、加强穿刺点皮肤护理是减少不良反应和延长置管时间的重要环节。鉴于此，2012年1月—2012年5月对124例深静脉置管病人进行随机分组，分别观察3M薄膜联合3M绷带胶布与单用3M薄膜在深静脉置管护理中的应用效果。现将方法与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择临床124例住院病人，男68例，女56例，年龄18岁～85岁（52.8岁），全部为胃肠道肿瘤行手术后的病人。病人均为颈内静脉置管。随机将病人分为观察组和对照组各62例，两组病人在病情、年龄、性别等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 置管方法 两组均使用上海景华公司生产的箭牌中心导管，全部病人均在手术室麻醉后由医师按规范要求穿刺成功，采用颈内静脉置管法［4］，所有病人穿刺后均用医疗缝线将导管固定在穿刺点周围皮肤上。

1.3 换药及固定方法 对照组：戴口罩，以0°或180°去除敷料（勿将导管扯出体外），用快速消毒液消毒手。以穿刺点为中心，由内向外进行消毒，消毒范围15cm×15cm，先用75%乙醇消毒周围的皮肤及管道表面（避开穿刺口），再用0.5%安多福进行穿刺口及皮肤的消毒，充分待干后，用美国3M公司生产的10.0cm×11.5cm的透明薄膜进行固定。贴薄膜时抚平整块薄膜，排除薄膜下的空气。观察组：同对照组方法拆除原有敷料、消毒和固定后，取3M绷带胶布约2.5cm×6.0cm 1块，用剪刀沿中线剪开至中心成两翼状（可根据病人的情况调整3M绷带胶布的大小），沿导管走向，将3M绷带胶布尾端固定在外露的导管与3M薄膜交界处，再将其两翼穿过导管交叉固定在病人的皮肤上。两组均3d换药1次，薄膜出现卷曲、松脱予及时更换。随时观察并记录导管固定情况和穿刺点皮肤情况：红、肿、渗液、渗血、敷料松脱的情况［5］。

1.4 评价方法 观察两组病人深静脉导管固定情况、脱管的发生率及穿刺口情况（红、肿、渗血及渗液）。

1.5 统计学方法 采用统计描述、t检验和χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 两组病人深静脉置管局部不良反应发生率及留置时间比较

3 讨论

3M薄膜具有透明易观察、透气不透水、易粘贴的特点［6］，有报道在无皮肤过敏的情况下，3M透明薄膜可作为中心静脉置管换药的首选敷贴［7］。但临床上因为病人出汗、经常翻动、置管本身的解剖位置和导管缝线脱落等原因，容易出现薄膜松脱、导管脱出，易使细菌侵入发生感染，需经常更换薄膜和换药次数。这些不良反应增加了护士工作量而且不能有效地保护深静脉置管的作用。本研究通过对深静脉置管病人进行两种不同方法固定的比较与观察，结果发现用3M薄膜联合3M绷带胶布能减少薄膜松脱、导管脱落及局部皮肤的不良反应，同时可以延长病人深静脉置管的留置时间。3M绷带胶布具有对皮肤无过敏性、无毒、耐水、耐汗、不粘连皮肤和汗毛、不沾污皮肤、黏性持久等特点。因此，用3M薄膜联合3M绷带胶布固定深静脉置管，操作简单，病人舒适，对有深静脉置管的病人来说是一种理想安全的预防并发症和延长置管时间的方法，值得临床推广使用。

［1］陈文彬，潘祥林.诊断学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：578.

［2］林成娟，孙代艳，丁国平.中心静脉导管感染的前瞻性调查和护理对策［J］.护理学杂志，2007，22（11）：44－46.

［3］蔡玲霞.深静脉置管并发症的原因分析及护理［J］.实用临床医学，2010，11（3）：124－126.

［4］蔡燕.换药方法的改良对预防深静脉置管处并发症的疗效观察［J］.湖北中医杂志，2012，5（34）：65.

［5］熊巨光，王永进，顾建儒，等.实用血管穿刺大全［M］.北京：人民卫生出版社，2007：63－72.

［6］曾德燕.3M透明薄膜与3L粘贴伤口敷料在PICC皮肤护理观察［J］.现代预防医学，2011，38（1）：180－181.

［7］陈贵花，梁明娟，李燕.护理干预对外周置入中心静脉导管置管术后术肢局部皮肤过敏反应的探讨［J］.实用医技杂志，2006，13（19）：3366－3368.