新医改视角下医疗保险费用的增长及控制研究——以安徽省为例

彭曼丽

2009年，我国进行了新的医疗卫生体制的改革，国家发布了 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，我国开始进行新的医疗改革，经过3年的奋斗努力，到2011年底，全国居民基本上都参加了基本医疗保障制度，公共医疗卫生服务得到大力发展，城乡基层医疗体系例如乡镇医院，社区卫生服务站得到重视，医疗体系逐步完善，医疗卫生费用过度支出得到缓解，在一定程度上缓解了居民的经济生活负担，维护了社会的稳定和发展。但是，由于实行新医改之后，安徽省医疗保障制度体系的不完善，医疗机构机构补偿机制存在严重的缺陷，社区卫生服务站报销比例过小，医疗费用的支付结算方式单一等因素，医疗保险费用支出依然过度增长，甚至超过了同期国内GDP的增长速度。

一、安徽省医疗保险费用支出的现状分析

近年来，安徽省医疗保险费用支出总水平呈现不断增长且增速居高不下的趋势，这种高速增长给居民生活带来了巨大的压力，看病贵，看病难已经成为社会各界共同关注的话题。安徽省医疗保险费用支出的增长水平远远高于GDP的增长速度，这在一定程度上，居民用于看病就医的费用支出甚至远远超出了家庭可支配收入（表1）。

表1显示，新医改之后，安徽省医疗保险费用支出依然处在较高水平，虽然基金结余数额在不断增加，但是支出比例却是存在不断增加的情况。可见，控制医疗保险费用支出成为当期迫切需要解决的问题。

表1 新医改前后安徽省医疗保险费基金的收入，支出及结余表

随着医疗费用支出增加以及医疗服务价格的增加，医疗服务的总量却上升不多，医疗供给者增长速度一直处于较低水平，这种医疗服务的供给量的变动相对于医疗服务价格的变动程度是微弱的，不完善的医疗资源分配制度，基础医疗卫生服务不健全，优质的医疗资源相对于居民的看病需求缺乏严重，也给居民就医带来了许多困难。

二、安徽省医疗保险费用支出过度增长的影响因素

随着经济的不断发展，安徽省居民的可支配收入的提高，人口平均寿命的延长以及新的医疗技术和器材的大量投入使用，都引起了安徽省医疗保险费用支出的增长，下面着重从一下几个方面分析引起增长的主要因素。

（一）人均可支配收入的提高

我国实行市场经济以来，安徽省的社会经济得到飞速度发展，随之而来的是城乡居民可支配收入的提高，医疗保健也成为了居民关注的重点。因此，医疗消费在家庭人均支出中的比例有所提高。并且，人们越来越倾向于往市级医院甚至三级医院就诊，医疗消费需求水平提高，因而市级医院过高的医疗费用就成为医疗保险费用增长的直接原因。

（二）重大特大疾病病发率增加

伴随着经济发展随着而来的是环境的严重污染，居民饮食材料的不安全等，这些都为重大特大疾病发病率的提高埋下了隐患，心血管疾病，恶性肿瘤等重大特大疾病需要治疗的时间跨度比较长，耗费医疗服务数量多，并且治疗药物的价格也比一般常用药物的价格高许多。每年，医疗保险费用支出中，用于治疗重大特大疾病占的数额逐年增加，这无疑也是费用支出不合理增长的因素之一。

（三）政府投入减少

政府作为公共产品的提供者，应该加大对医疗事业的财政投入，新医改我国政府投入8500亿元于医疗事业，在某种程度上，政府投入的数额是增加了，但是相比之下，政府投入占医疗费用收入的比例是大约只在20%左右，与发达国家的80%的高比例来说是远远不够的。这种政府的低投入，造成了公立医院公益心的丧失，医生倾向于提供过度的服务，这已经成为他们补偿收入的主要方式，在整个医疗体系中，医疗供给诱导需求的现象大量存在，这不仅会造成了安徽省医疗资源的浪费，也给安徽省看病的居民提高了经济负担。

（四）社区卫生服务体制不完善

社区卫生服务体系作为安徽省医疗服务体系的基层服务部门，没有得到应有的重视和发展。虽然在新医改之后，社区卫生服务中心就诊人数得到增加，但是和市级医院相比依旧很低。其实在市级医院的就诊患者中，很多是常见病，多发病的患者，而这些疾病往往就可以在社区医院得到救治，社区医院较低的报销比例以及社区医院落后的医疗仪器和不充分的医师资源，导致了居民更倾向于市级医院就诊。

图1 安徽省近10年市级医院和社区卫生服务站就诊人数

该折线图充分显示了市级医院就诊人数远远高于社区卫生服务站就诊人数，及时新医改后就诊人数有了很大增加，但是增加比例还是远远不及市区医院。

（五）支付结算方式过于单一

安徽省的医疗保险费用的支付方式大多是按服务付费的，这种单一的服务方式会造成医疗服务的供给者提供了诱导需求者过度就医的动机，医生提供过度的医疗服务，比如延长就诊患者的住院治疗时间，大量使用价格昂贵的药物，这种医疗服务方式浪费了大量的医疗资源，加剧了费用的不合理支出。

（六）医药制度存在缺陷

药品费用作为医疗保险费用支出的重要组成部分，医疗部门补偿机制不完善，公立医院只有通过提供过度服务来补偿收入，医生甚至通过药品销售回扣来提高收入，这必然会使药品费用支出多度增长，这种以药养医的体制造成了医疗保险费用支出的恶性膨胀。

三、控制安徽省医疗保险费用支出的政策建议

（一）大力发展社区卫生服务站等基层医疗服务体系

社区卫生服务站作为基层医疗服务部门，应该得到大力的发展，向居民提供广泛基础的医疗保健服务，引进必要的新仪器和高质量的医师资源，扩大基础医疗保障范围。并可以适度提高社区卫生服务的医疗保险报销比例，降低市级医院甚至三甲医院的报销比例，引导群众小病到基层，促进分级诊疗制度形成。在社区大力宣传健康保护的重要性，提高老年人预防疾病的思想意识，这在一定程度上也可以降低疾病的发生率，以减少医疗保险费用的支出。

（二）多种医疗保险支付结算制度相结合

单一的医疗保险费用支付结算方式不适合安徽省复杂的经济状况和多层次的医疗保障体系，安徽省应该逐步推进支付方式改革，采用多种支付方式相结合的医疗费用结算方式来适应本省复杂的多层次的医疗体系，来增强医保对医疗费用增长的约束作用。安徽省可借鉴发达国家采取的总额预付制的支付结算制度，这种制度可以在一定程度上抑制医疗服务中的供给诱导需求现象的出现，以达到控制支出的目的。

（三）改善药物流通，供给制度

新医的基本药物制度的改革在于控制药物的采购，加强政府对医疗机构的补偿机制，完善医疗机构工作的收入分配体制，减少医疗服务体系中的供给诱导需求的出现。联系医疗保险机构，引入激励和竞争机制，以监督医疗服务供给者适度提供医疗服务，降低药瓶的价格。

加强政府的对医疗卫生机构的财政投入和经济补偿是减少“以药养医”现状的良好措施。同时还应配套制定政策来规范药品的流通秩序，降低流通的费用，并加大对价格昂贵的药品和医药材料的控制监督，以此来达到控制医院的药品收入，降低药品费用在医疗保险费用支出体系中比例的目标。

（四）完善重特大疾病的医疗保险制度

安徽省加大政府在医药卫生体制的财政支出，建立治疗重大特大疾病的的专用基金，并且提高重大特大疾病的报销比例，降低患者的医疗费用支出，减轻他们看病就医的经济压力。大力宣传医疗保健和疾病预防的重要性，提高居民的健康卫生意识，来减少疾病的发生率，同时建立基层卫生服务站的慢性病的治疗体制，提高社区医院慢性病的报销比例，以此来缓解市级医院的就医压力，减少医疗保险费用的支出。

（五）强化医疗保险体制的控制监督职能

医疗保险机构是医疗体系中的第三方购买者，它在控制医疗保险费用支出方面有着不可替代的作用。根据各个医疗卫生服务机构的服务特征，采取相应的医疗费用支付结算方式，这样可以使医疗保险机构控制监督作用得到更好的展现与强化。医疗保险机构通过加强与各级医院的合作，大力发展定点医院，为参加医疗保险的居民提供基本医疗机构，推动医院提高医疗服务质量，节约医疗成本，从而达到控制医疗费用支出的目的。

四、总结

医疗保险费用支出的不合理增长已经成为社会各界关注的焦点，控制医疗保险费用支出对完善医疗保险制度体系，巩固社会保障体系有着重要的理论意义和实际意义。本文通过结合新医改的政策，研究影响医疗保险费用支出的影响因素，以此为依据，有针对性的提出了几点控制医疗保险费用不合理支出的政策建议。这些措施不仅可以缓解居民实际面对的看病贵看病难的现状，还可以建立健全良好的医疗体系制度，推动医疗卫生事业的发展，维护社会的稳定，促进和谐社会的发展。

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