液基细胞学检查用于妇科普查的价值分析

孟 莉河北省保定市清苑县妇幼保健院妇产科，河北保定 071100

宫颈癌前的发病率排在妇女全身恶性肿瘤的第2位。在我国，平均每年有13.15万的新发病例，是世界总发病人数的1/3，大概每年有五万人死于宫颈癌。所以宫颈癌前病变的检出十分地重要，可以帮助病人尽早地医治。而液基细胞学检查是对宫颈癌前病变的一个初步性检查方法，可以对宫颈癌做出一个初步的诊断。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取该院于2008年7月—2011年8月共收治的21000例妇科普查人群，其中13000例采用巴氏涂片细胞学（CS）检查，8000例采用液基细胞学（TCT）检查。所有检查都是由专业妇科医师进行取样，标本直接送到病理科进行检查。先用95%的酒精固定标本成片15 min，然后用HE染色，用中性树胶进行封片，显微镜阅片。先评估标本的满意度，如有不满意的再进行复查，然后得出诊断结果。

1.2 诊断标准

标本满意度的判断标准：①完整保存，可依清楚辨析标本上的鳞状上皮细胞数目，TCT5000个左右，CS8000个左右。②绝经前的妇女最少可以看到5～10个化生细胞或者腺上皮细胞。③细胞不可以太多的重叠，白带、血液和坏死的细胞较少。癌前病变包括高度鳞状上皮内病变（HSIL）以及低度鳞状上皮内病变（LSIL）2种HSIL的诊断标准是，表层及中层的细胞数量显著减少，而底层的细胞就明显地增加，细胞核可以增大到平常中层细胞核的3倍，核浆增高，核染色质数量增多，分布不均匀，颗粒粗，核膜不规则。

LSIL的诊断标准是，表层鳞状上皮细胞数量少，中层细胞多，底层细胞轻度增多，可清楚地看到表层及中层的核异质细胞，细胞核增大程度与HSIL相同或较大，染色质明显增多，胞浆丰富而成熟，核浆稍增高。

2 结果

CS组13000例，其中标本满意的有8450例，占65.000%；宫颈癌前病变检出的有5例，占0.038%。TCT组8000例，标本满意的有7440例，占93.000%；宫颈癌前病变检出的有22 例，占0.275%。

表1 CS与TCT标本满意度及宫颈癌前病变检出率对比分析[n（%）]

3 讨论

巴氏涂片细胞学（CS）是传统的宫颈癌筛查方法，已经有50多年的历史了。其检查对降低宫颈癌死亡率有重要的贡献。但是，巴氏涂片细胞学存在着一些缺陷，它会出现假阴性的诊断，即漏诊一些病人，把一些实际有病的病人筛检试验为无病。这对病人的生命造成严重的威胁。而液基细胞学改变了传统的CS检查的操作方法，它的取材器可以深入到宫颈管内取得脱落细胞，然后把标本迅速放入细胞保存液之中，这很好地解决了巴氏涂片刮板取材不足的弊端，同时又防止了取材后细胞干燥或者是部分细胞丢失的问题出现。另外，TCT具有比较先进的膜滤过技术以及均匀涂片技术，让制作出来的标本背景清朗，结构清晰，因此，细胞标本的满意度得到了大大提高，从而也大大地提高了宫颈癌前病变的检出率。而与细胞学相对应的诊断符合率也提高了。所以，液基细胞学检查是临床宫颈病变筛查的一个好方法。 除此之外，宫颈液基标本的收集方法对细胞学以及与肿瘤密切相关的HPV DNA双重检查非常有利，方便了日后的基因细胞学检查。

本研究通过对比CS与TCT的标本满意度以及宫颈癌前病变检出率，证明了TCT的满意度与宫颈癌前病变检出率都明显比CS高，所以TCT完全可以替代CS，成为临床宫颈癌筛查的常用方法。但是，TCT在临床应用中，需要注意：①重视取材的部位。TCT的取材必须要取到宫颈转化带处的细胞，因为这里是宫颈癌的最常发部位。②在标本制作成片之后，要马上固定，防止细胞干燥，导致细胞变形。③标本成片之后的封片要用中性树胶，这样可以很好地折光，而且保存的时间会比较长。④要在不同的时间段多次反复地阅片，减少主观误差。⑤液基细胞学检查只是初步的筛选检查，进一步的证实还需要经过病理活检，不能把TCT的检查结果当作是最终的结果。

[1] 姜波.液基细胞检查在妇科普查中的价值分析[J].中国医药科学，2011，1（7）：104.

[2] 陈韵微，欧阳穗，何洁莹.液基细胞学检查与阴道镜联合应用诊断宫颈上皮瘤样病变准确性的探讨[J].使用医学杂志，2005，21（9）：930-932.

[3] 梅平，刘艳辉，庄恒国，等.1747例宫颈阴道病变筛查结果分析[J].临床与实验病理学杂志，2005，21（1）：70-71.

[4] 潘秦镜，李凌，乔友林，等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志，2001，23（4）：309-312.