临床麻醉中呼末二氧化碳监测的临床应用及意义

王明芳

保山市人民医院麻醉科，云南保山 642350

近年来，社会经济的迅猛发展显著增强了医疗科技水平，加之公众健康意识的增强，对整体医疗质量有了更高的要求。临床麻醉为相对特殊的操作，其准确性及安全性直接关系到患者疾病的诊疗及疾病康复进程。监测呼末二氧化碳（PETCO）在一定程度上可对通气、肺血流状况加以反映，在手术室相关无创监测技术中，其广泛应用，本次就相关内容展开探讨[1]。选取100例手术全麻患者作研究对象，均为我院2011年1月—2013年2月收治，就呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、动脉二氧化碳分压差（PaCO2）等资料进行监测，回顾临床资料，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次共选取研究对象100例，男62例，女38例，年龄17～82岁，平均（36.7±28.5）岁，均为全身麻醉下开展手术者，疾病所在科室包括胸外科、普外科、骨外科、妇产科等。收集临床资料并展开分析。

1.2 方法

常规术前排便、排尿准备，并行相应心理辅导后进入手术室，协助于手术台平卧，常规吸氧，迅速建立静脉通路，对患者的呼吸频率、心率频次、氧饱和度、血压水平采用监护仪监测。呼吸在麻醉诱导后手控加以调节，插管以对呼吸加以辅助。与监测仪Y型接口连接，对呼气末二氧化碳分压差（PETCO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）动态变化加以监测。

1.3 指标观察

患者的手术和临床资料有专人收集，如有无糖尿病等、高血压等基础疾病伴发，年龄、手术时间、PETCO2、PaCO2、血压水平、呼吸频率、心率等。就麻醉前、麻醉中不同时间点的数据加以记录。

1.4 统计学分析

2 结果

本组选取病例全麻醉均时间为（172.5±55.7）min，依据指标监测结果，有异常情况出现15例，占15%；其中低氧血症8例，均在全麻近120 min时发生，指标经CPAP监测后得以纠正。手术过程中，PETCO2变化较稳定，而全麻后PaCO2呈上升表现，开始全麻近120 min显著升高，其二氧化碳分压与麻醉前PaCO2比较，升高较明显，有显著统计学差异（P＜0.05）。术中在多个记录时间点，PaCO2和PETCO2相关性均较好，但120 min和180 min时相对较差。此外，机械通气不足2例，机械通气过度2例，均经对症处理后好转。见表1。

2.2 肺心病急性加重期治疗组与对照组治疗前后评分比较

患者治疗前后其症状积分见表2。通过分析发现，无论是中西医联合治疗组还是西医治疗组，都能够大幅度的改善患者的症状评分，都能够极大的降低患者的临床不适感，减轻患者的病情。而中西医治疗组在喘息、肺部湿啰音等症状以及改善患者血氧分压效果更明显。并且两组有显著性差异。

3 讨论

1 两组麻醉前及麻醉后不同时间点相关指标比较 （±s，mmHg）

1 两组麻醉前及麻醉后不同时间点相关指标比较 （±s，mmHg）

注：*表示与全麻前比较差异显著（P＜0.05，t=-4.187），△表示在相同时间段PaCO2与PETCO2相关性较差，差异显著（以PaCO2与PETCO2两者之差小于10为差异不显著），P＜0.05，在120 min时t=-4.196，在180 min时t=-4.231。

组别 全麻前 全麻30min 60min 120min 180min 240min PETCO2 34.7±3.1 35.4±2.5 37.4±7.3 33.6±3.6 34.7±5.6 35.9±3.2 PaCO2 38.2±2.7 42.4±5.7 45.2±8.3 50.3±9.6*△ 46.5±3.7△ 44.2±2.6

临床实践证实，PETCO2为一种较为直观、简便、操作快捷的监测手段，具有无创性，在各类通气功能监测中被广泛应用[2]。相关文献指出，PETCO2在健康人麻醉时为5mmHg平均值，以0-10mmHg为波动范围，PaCO2与PETCO2相关性良好。比如有心脏疾病伴发者，PETCO2准确性易受疾病本身病理变化的影响，病理分型不同，改变也存有差异，麻醉后的心脏病患者，PaCO2与PETCO2相关性由高到低表现，非紫绀型大于紫绀型，或无分流型依次大于左向右及右向左分流型[2-3]。PETCO2已为除动脉血氧饱和度、体温、血压、呼吸、心率外的第六项生命体征，为基本的、麻醉期间需监测的指标，测定PETCO2的方法包括比色法、质谱仪法、和红外线法，以红外线法监测最为常用[5]。血液中肺血灌注量、肺泡通气量、CO2含量对肺泡CO2的压力或浓度共同影响，因CO2有较强的弥散能力，较易经肺毛细血管向肺泡进入，促使肺泡二氧化碳分压形成，故PaCO2和动脉血中二氧化碳分压（PaCO2）可较快达到平衡。PETCO2可对患者的循环、通气、代谢间的状态进行反映[5]。

本次研究结果显示术中在多个记录时间点，PaCO2和PETCO2相关性均较好，无明显不适症状与不良反应的发生。

综上，呼末二氧化碳与动脉二氧化碳分压差有较好相关性，麻醉应用中呼末二氧化碳监测意义重大，利于病情诊断，但针对危重症等患者，应协同血气分析应用，以免出现不良事件。

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