不同类型的突发性耳聋的临床疗效观察

卢绍清

云南省红河州建水县人民医院，云南建水 654300

突发性耳聋是指突然发生的（多为48 h以内）、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降在20分贝以上。突发性耳聋在临床上比较常见，而且近年来发病率越来越高。在进行治疗时要早期发现，如果错过最佳治疗时机会造成永久性耳聋[1-2]。为了探讨不同类型的突发性耳聋的临床疗效，本文选取2010年6月—2012年5月我院收治的突发性耳聋患者131例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010年6月—2012年5月我院收治的突发性耳聋患者131例，男性76例，女性55例，年龄在20～69岁之间，平均年龄为（42.9±8.1）岁，发病时间在4 h～9 d之间，平均为（3.1±1.2）d，发病原因：7例因长期在噪音下工作，16例因感冒、情绪激动和劳累，108例无明显病因。根据类型不同分成A、B、C三组，A组为高频率下降为主的突发性耳聋42例48耳，4000～8000Hz平均听力下降60 dB以上；B组低频率下降为主的突发性耳聋45例54耳，250～1000Hz平均听力下降在60 dB以上；C组全频率下降的突发性耳聋44例50耳，250～4000Hz平均听力下降在60 dB以上。三组在性别、年龄、发病时间、发病原因等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断标准

①所有患者均符合2006年中华耳鼻咽喉科学会制定的关于突发性耳聋的诊断标准；②主要症状为听力下降，耳鸣、眩晕、耳朵有堵塞感、恶心呕吐等；③排除大前庭水管综合征、中耳病变等。

1.3 治疗方法

三组均采用大剂量激素联合前列地尔治疗，治疗方案为：静脉滴注地塞米松10 mg+0.9%的生理盐水100 mL，治疗3 d，同时静脉滴注前列地尔20 μg+0.9%的生理盐水100 mL，1次/d，10 d为一个疗程。在疗程结束后对听力进行检测。

1.4 疗效判断标准

根据《突发性耳聋诊治指南》中的疗效判断标准[3]，其中痊愈：各频率听阈恢复正常，或者达到健耳水平；显效：各频率平均听力提高30 dB以上；有效：各频率平均听力提高15～30 dB；无效：各频率平均听力提高在15 dB以下。有效率=（痊愈+显效+有效）／总耳数×100.0%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排气时间比较

A组痊愈4耳（8.3%），显效6耳（12.5%），有效10例（20.9%），无效28例（58.3%），总有效率为41.7%；B组为痊愈18耳（33.3%），显效10耳（18.5%），有效15例（27.8%），无效11例（20.4%），总有效率为79.6%；C组痊愈7耳（14.0%），显效9耳（18.0%），有效11例（22.0%），无效23例（46.0%），总有效率为54.0%；三组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。。结果见表1。

表1 三组在治疗效果上的比较[n（%）]

3 讨论

突发性耳聋是一种临床常见病，发病机制主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说以及膜迷路破裂学说等[4]。耳蜗微血管为耳蜗供应血液，在提供能量的同时还能够排除代谢物质，从而是耳蜗内的环境保持稳定，有效保证听觉的正常[5]。相关研究表明，感音性聋时Corti器损伤会造成螺旋神经节细胞和听觉传入神经逆行性退变，因而造成耳聋，影响着患者的身体健康[6]。

在临床上突发性耳聋可以分为三类：高频听力下降为主的突发性耳聋、低频听力下降为主的突发性耳聋和全频率下降的突发性耳聋。不同类型的突发性耳聋发病原因可能不同，病情也不尽相同[7]。目前治疗突发性耳聋方法有很多，主要采用综合治疗，包括加压氧、溶栓剂、血管扩张剂和神经营养剂等[8]，但本研究中对不同类型的突发性耳聋采取相同的治疗方式，主要是通过药物治疗扩张血管，缓解血管痉挛，使血栓得以溶解，并且抑制血小板活化因子的活性，阻止血小板集聚，从而增强耳蜗内的血液流动性，改善内耳的血液循环[9]。

本研究中采用大剂量激素联合前列地尔治疗，其中前列地尔是一种抗凝剂和血管扩张剂，以脂微球为载体，能够抑制血小板集聚和扩张血管，并且能够阻止血栓的形成，起到收缩血管的作用，此外还对内耳缺血性再灌注具有保护作用，有效改善内耳微循环[10]。虽然在脂微球的保护作用下，能够对突发性耳聋的病变部位进行靶向性治疗，而且治疗作用能够具有持续性，但是对不同类型的突发性耳聋治疗效果存在一定区别，三种类型的治疗总有效率比较存在显著性差异，说明突发性耳聋不能够全部采用相同的方案进行治疗，要根据不同类型的病因和发病机制进行探讨，以提高突发性耳聋的治愈率。通过本研究发现，大剂量激素联合前列地尔治疗低频听力下降为主的突发性耳聋治疗总有效率为79.6%，明显高于高频听力下降为主的突发性耳聋的41.7%和全频率下降的突发性耳聋的54.0%，说明大剂量激素联合前列地尔治疗低频率下降为主的突发性耳聋效果显著，在临床上可根据突发性耳聋的类型来判断预后。

[1] 沈玲珠.护理干预对巴曲酶注射液治疗突发性耳聋患者有效性和安全性的影响[J].中国药业，2013，22(5)：23-24.

[2] 邵美君，焦粤龙，谭国杰.突发性耳聋患者不同类型听力曲线与临床疗效关系分析[J].中国现代医药杂志，2012，14(1)：82-83.

[3] 杨为斌.对不同类型突发性耳聋患者其血液流变学检测的探讨[J].国际检验医学杂志，2011，32(4)：460-461.

[4] 郭立静，李婷，饶慧慧，等.葛根素注射液治疗突发性耳聋的临床观察及护理分析[J].海峡药学，2013，1(3)：220-221.

[5] 邹虹，张帆，庄伟清，等.放松训练对不同程度突发性耳聋患者疗效的影响[J].护理学杂志：外科版，2013，1(3)：42-43.

[6] 江安世.采用尿激酶治疗突发性耳聋76例临床效果分析[J].中国医学创新，2013，10(7)：40-41.

[7] 胡少争.中西医结合治疗突发性耳聋的疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2013(5)：217-218.

[8] 孔秀莲.辨证施护联合艾灸提高突发性耳聋疗效的临床研究[J].中医临床研究，2013，5(2)：35-36.

[9] 徐青青，林枫，李耀荣.鼓室内注射甲强龙治疗突发性耳聋的疗效观察[J].天津药学，2013，1(1)：34-35.

[10]王英歌，张榕，许元腾，等.不同年龄及不同类型突发性耳聋患者近期疗效观察[J].中华耳科学杂志，2012，10(3)：364-367.