中医辨证治疗小儿支气管哮喘临床分析

张承威

吉林省柳河县中医院，吉林柳河 135300

支气管哮喘（bronchial asthma），哮喘。是一种临床症状表现易反复易发作的，常出现咳嗽、喘鸣和呼吸困难的疾病，并且会有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。普遍认为，支气管哮喘与变态反应有一定关系，但很多的学术研究表明，不是所有哮顺病人都有明确的免疫学变化，反之，也不是所有变态反应性疾病患者均发生哮喘。支气管哮喘可在任何年龄发病，但多数始发在4～5岁以前，是临床中儿童时期普遍存在的慢性疾病，一般患病人群的年龄段在学龄前和学龄儿童期间，第一次出现哮喘症状的患儿在3岁以下的占70%以上，有一大部分患支气管哮喘的患儿疾病会延续到成人。因此积极的防治小儿支气管哮喘对防治成人支气管哮喘有重要的意义。近年来，支气管哮喘的患病率逐渐增高，也是波及人群最多的一种医疗课题[1]。本文目的在于研究讨论应用中医辨证论治的方法调理小儿支气管哮喘的临床治疗效果。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2011年2月—2012年2月该院共收治120例患支气管哮喘的小儿患者，患儿均符合临床对支气管哮喘的诊断指标。将120例选患支气管哮喘的小儿患者，随机平分为两组，对照组有60例患儿，观察组有60例患儿。对照组的60例患儿中有31例男，29例女，平均年龄在（4.16±1.71）岁之间，患儿病程（4.10±1.09）年，急性期病程为（1.91±0.63） d之间。观察组的60患儿中有33例男，27例女，平均年龄为（4.69±1.73）岁，患儿病程为（4.15±1.18）年，急性期病程为（1.89±0.59） d之间。通过对两组患儿的基础资料的一般情况进行比较，比较的一般情况包含患儿年龄、性别、病程时间、急性期病程时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组的治疗方法 对照组的治疗方法参考关于哮喘管理和预防的全球策略，来规范对照组的治疗方法，主要应用喷射雾化、摄氧以及平喘药物的基础治疗，适当运用抗生素、补液以及糖皮质激素等，严格控制和掌握用药剂量，治疗时一般连续8 d左右。

1.2.2 观察组的治疗方法 观察组患儿的临床治疗方法是在对照组的治疗方法基础之上，即在参考GINA的治疗策略基础之上，运用中医的治疗方法，中医辨证论治配合西医进行配联合治疗。中医对于本病的辩证施治，区分发作期和缓解期的治疗[3]。发作期：①寒症。主要症状表现有咳嗽、喘促、喉中有哮鸣、面色晄白、四肢不温、小便清长。重者呼吸困难、出汗、脉弱等。治疗方法为温肺散寒，降气平喘。方药可选择小青龙汤加三子养亲汤或者射干麻黄汤根据病情进行加减。②热证。主要症状表现有咳嗽喘促、呼气延长、痰黄稠、烦躁、易渴多饮、小便黄，大便结等。治疗方法为清热肃肺、化痰定喘。方药可选定喘汤加石膏或根据情况进行加减。缓解期：①肺脾两虚。主要症状表现有咳嗽气短、咯痰清稀、面色晄白无华、倦怠乏力、腹胀便溏，脉濡无力等。治疗方法为补肺健脾、化痰。方药可选玉屏风散加味或者人参健脾丸。②肾气虚。主要症状表现有喘咳、气短、动则喘甚、呼多吸少，四肢不温、舌淡、脉沉等。治疗方法为补肾气虚。方药可选七味都气丸并根据患儿情况进行加减或者可用金匮肾气丸。

1.3 治疗效果的判定标准

显效率：临床治疗后患儿的证候积分与治疗之前相比明显减少，减少率高于80%；有效率：临床治疗后患儿的证候积分与治疗前相比减少，减少率高于30%，低于80%；无效率：临床治疗后患儿的证候积分与治疗前相比减少，较少率低于30%。

1.4 统计学方法

本文数据均采用χ2和t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组对于患儿临床治疗的总体治疗效果很接近，比较差异无显著性意义（P＞ 0.05）。把观察组与对照组的显效率和总体效果进行比较，χ2=14.161，P＜ 0.05。说明观察组小儿支气管哮喘患儿治疗后的症状表现有明显的改善，显效率显著高于对照组。具体情况见表1。

表1 两组两组治疗方法临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

支气管哮喘是小儿常见的一种呼吸道变态反应性疾病，以发作性的哮呜、气喘为主要临床症状，并伴有咳嗽、痰涎为特征的病证。支气管哮喘可在任何年龄发病，但多数始发在4～5岁以前，有一大部分患支气管哮喘的患儿疾病会延续到成人。且一年四季均会患病，以秋冬季发病率最高。夏季发病率最低。若在支气管哮喘发病的初期能够及时得到治疗，其预后效果一般良好[4]。

支气管哮喘相当于中医学中的哮病、喘病。哮是指声响而言，喘是指气息而言，由于两者常并存，所以常称哮喘[5]。中医学的“哮喘”是广义的，它泛指呼吸喘急，它的的主要病理是宿疾内伏，亦因感受外邪或其它因素而诱发，元代朱丹溪《症因脉治》指出：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤 ，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之证作矣”历代医家认为，本病病理变化的主要脏器以肺为主，涉及脾、肾，后期累及心脏。因此，哮喘一证，大多病在肺，以邪实为主，久病及肾，正气不足。由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。但本病由于反复发作，病程较长，分为发作期和缓解期。

中医对此病的治疗原则是“实喘宜祛邪，虚喘宜培补；冷哮宜温化或宣散，热哮宜除痰肃肺。”固本温阳、补肺健脾温肾。根据患儿临床症状表现对药物进行适当加减，以便更快的缓解疾病症状、避免出现并发及重症表现，降低盲目用药带来的后果，提高对支气管哮喘的治疗效果，可最快的减小活消除患者的病变部位。

根据本组的调查发现，观察组和对照组对于患儿临床治疗的总体治疗效果很接近，比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。但观察组小儿支气管哮喘患儿治疗后的症状表现有明显的改善，显效率显著高于对照组。因此，应用中医辨证论治的方法治疗患支气管哮喘的患儿，临床中可以明显提高患儿的显效率，具有独特的临床治疗优势，值得广大临床医生推广应用。

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2010，42（2）：265.

[2] 沈华浩，应英华.新版全球哮喘防治创议（GINA）方案的评价和解读[J].临床内科杂志，2010，24（4）：22-23.

[3] 郭思佳，孙增涛，刘恩顺.穴位贴敷治疗支气管哮喘临床应用现状[J].辽宁中医杂志，2011（1）：187-188.

[4] 王佩贤.支气管哮喘的中医证型研究进展[J].中国民族民间医药，2011（12）：118-119.

[5] 曲岩，陈少宗.针灸治疗支气管哮喘取穴现状分析[J].山东中医药大学学报，2012（1）：223-224.