皮瓣移植修复小腿的疗效分析

何绍泽

腾冲县妇幼保健院，云南保山 679100

皮瓣移植，也被称为带蒂移植皮肤术。在现代的专业医学观念当中，皮瓣即为皮肤以及皮下组织构成的组织块，在人体一处皮肤受到创伤时，可以从另一处向创伤处进行移植，以此来治疗创伤部位。通过近几年来的深入研究，皮瓣移植术在世界范围内都得到了迅速的发展，目前已经得到了广泛临床应用[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取接受皮瓣移植术的11例患者作为研究对象。患者自受伤至进行手术的时间为0.5～5 h，其中男性患者8例，女性患者3例，年龄范围在9～45岁之间，左侧7例，右侧6例。入院后，通过急诊修复的患者为3例，选择进行手术修复的患者为8例。病情方面，小腿部位受伤后软组织缺损导致骨外露的患者10例、慢性骨髓炎的患者1例。损伤部位分别为胫骨上段4例，中下段7例。受损伤原因分为：摔伤2例，交通事故8例，受力撞击1例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 在对患者实施皮瓣移植术前，需要做好以下准备工作：①首先采用多普勒对于血管的情况进行探测，标记穿支的部位，并按照创面的范围、位置为依据，用布质模具剪成与创面的大小相符的形状，进行皮瓣初期设计；②对于两条下肢的交叉位置进行反复的安排测试，使其既能满足舒适自然的体位形成，还要保证蒂部的血运不会发生运转障碍；③进行创面的药物敏感以及细菌培养试验，按照结果选用相应的抗生素，使创面情况得到稳定控制后开始实施手术；④护理人员要与主治医师建立良好的沟通联系，了解患者即将接受的手术方案，在入院后禁止在健康的下肢进行有创行为，以免造成健康下肢的血管或皮肤损伤；⑤在实施皮瓣移植术前两周内，开始对患者的皮瓣供区进行按摩工作，适当地牵拉供区皮肤可以利于皮瓣的获取以及创面的愈合；⑥术前3 d内要指导患者及其家属对患者的健康下肢进行温盐水浸泡以及按摩，利于肌肉放松与血液循环；⑦施术前1 h对供皮区以及健康下肢进行备皮，备皮时注意避免对皮肤造成损伤，影响皮瓣移植疗效[2]。

1.2.2 体位适应及排便训练 患者在进行皮瓣移植修复术前的卧床时间已达7 d左右，在一般的皮瓣移植修复术后，需要对患处进行强迫固定4～6周，因此在术前两周就要将患者将下肢交叉缠绕，使患者提前适应体位习惯。另外，还要训练患者在下肢固定的情况下进行床上的排便行为，这也是对即将对手术后带来的行动不便做好准备，减轻术后的不适与心理影响，减少皮瓣移植后血管进行危变的现象。

1.2.3 施术方法 在治疗小腿组织创伤方面，可供皮区域较多，采取供皮区的条件可按照创面的位置、情况、大小以及供皮区功能等，选用不同区域的皮瓣：①隐动脉皮瓣1例：这条动脉供应膝上10 cm、膝下20 cm、膝内侧占据肢体周径达1/3的皮肤，可提供的皮瓣面积达到了28 cm×8 cm；②腓肠肌皮瓣8例：在腓肠的肌内、外均有一条供给营养的动脉，可以使腓肠内、外分别形成两个独立的肌皮瓣。相比而言，内侧的肌皮瓣更长，将近测的皮肤切断，进而形成岛状的肌皮瓣，这样做可以使肌皮瓣的转移幅度加大。另外，腓肠肌皮瓣的优点是血运丰富，抵抗感染能力较强，对于感染创面的修复能力更好；③小腿处筋膜皮瓣2例：一般来说，小腿处可以采取的最大筋膜皮瓣面积约为20 cm×14 cm。进行皮瓣移植的手术要在深筋膜下进行，这一区域的皮瓣不会影响到主要血管，而采取小腿筋膜皮瓣的重点是要深切了解供皮区的动脉位置，以免造成大出血的情况。

1.2.4 术后护理 ①床位调节：因所有患者均采用全身麻醉的方式，因此术后除了要进行全麻术的常规安排外，还要将患者的下肢抬举至30°左右，利于静脉的回流。一般情况下采取用棉褥制作成30°角的坡度，利用棉褥的柔软性增加患者的舒适感。皮瓣移植修复术后需要大约7～10 d的卧床期，因为患者的下肢进行了强迫固定，同时因为多个供皮区的存在，对于翻身、喝水、进食等情况都有很大的不便。为解决这种问题，也为避免长时间卧床引发的压疮，对患者提供气垫床或海绵床，并对室内温度进行调节，利用烤灯对患处进行照射，增加血液循环活性。②皮瓣血运观察：皮瓣移植修复术是否成功的标准是唯一的，即皮瓣成活。在本次研究当中，均采用2块组织皮瓣组合成为一个皮瓣对创面进行修复，发生血管方面的危险性较高。因此，护理人员要在术后的48 h内每30 min检查一次皮瓣情况，48 h后按照皮瓣表现出来的血运情况1 h观察一次，在实施手术5 d后改为2～4 h进行观察一次，一般观察期维持在7～10 d。对于皮瓣血运的观察内容包括皮瓣的颜色、肿胀程度、血管反映、弹性以及温度等因素来进行整体综合性判断。

1.2.5 并发症的预防 ①压疮的预防：由于进行皮瓣移植修复术后需要卧床期达7周左右，受术部位以及供皮区等创面较多，再加上由于强迫性固定的原因，患者翻身不便，因此很容易造成压疮的形成。护理人员应该为患者提供气垫床等通风状况比较良好的材料在患者身下铺置，另外对患者家属进行患者翻身注意事项的指导，主动积极地为患者提供翻身活动，使患者双手能够充分起到支撑的作用，放松背部以及固定部位的肌体，并利用三角枕或手足圈等辅助用具减少患者局部身体受压的情况。另外，利用棉褥或其他柔软材料垫在患者足跟部位，并每日5～8次对患者进行足部按摩，加强血液循环。②下肢静脉血栓的预防：同样是因为患者需要较长的卧床期，下肢活动受到了一定程度上的限制，另外下肢受创严重，再加上部分患者有反复多次的手术进行皮瓣移植修复，这些原因都是可能导致下肢静脉血栓形成的因素。手术后一方面视患者情况训练患者进行能力范围内的床上训练，并要求患者能够尽量坚持运动质量以及运动时间；另外一方面要依靠家属的帮助，对患者的肢体进行按摩与热敷，一定要禁止在患者的小腿部位增垫任何物体，以免阻碍静脉回流，形成静脉血栓。必要时，可适量采用抗凝药物配合预防。③术后肠麻痹的预防：手术期过长、麻醉药物的注射、术后镇痛泵的使用等，这些因素都有可能使患者出现肠蠕动减弱的情况，进而形成术后肠麻痹。术后要对患者及时地进行腹部按摩，并在饮食方面严格控制，术后1～2 d后才可进食流质、易消化的事物，禁止食用水果、甜食以及豆类食品[3]。

2 结果

11例接受皮瓣移植修复术的患者经过治疗后，皮瓣成活率100%，施术区域愈合情况良好，无术后并发症以及排斥情况的产生。术后对所有患者进行皮瓣处血运的观察，除1例患者因意外碰撞导致血运异常外，所有患者皮瓣移植处血运完全畅通，并在术后的7周内全部出院，健康状况良好，具体情况见表1。

表1 11例患者皮瓣移植修复术治疗结果

3 讨论

通过本次研究，我们发现皮瓣移植修复术可以应对多个部位的创伤进行针对性治疗，本组患者的损伤部位分别为胫骨上段4例，中下段7例，通过1例隐脉皮瓣、2例小腿处筋膜皮瓣以及8例腓肠皮瓣进行移植治疗后，全部成活并治愈，且无术后并发症以及排斥情况的发生。另外，在治疗以及手术过程中还要注意以下几个方面：一是根据不同条件患者的不同病情，制定不同的手术方案，禁止千篇一律；二是将手术时间控制在一定范围之内，尽量缩短手术时间；三是在临近创伤区域采取皮瓣时要根据患者的具体病情来进行，要根据患者的受创面进行科学合理的皮瓣设计，避免对供皮区造成过大的损害；四是皮瓣面积应大于受创面积，缝合时避免张力；五是将皮瓣设计的外形尽量美观大方，使患者更加容易接受；六是要在术前对患者的受伤肢体进行溃疡判定，必要时还可以采取活体组织进行监测，避免癌变的情况发生；七是合理使用消肿药物，使患者创面恢复速度加快。

[1] 张燕，彭芳莉.桥式交叉组合皮瓣移植修复小腿严重创伤的护理[J].护士进修杂志，2011，26（16）：1489-1490.

[2] 潘勇.皮瓣移植修复小腿皮肤缺损骨外露的临床研究[J].中国现代药物应用，2012，6（19）：43-44.

[3] 刘向业，匡新建.应用交腿皮瓣移植修复小腿骨裸露创面[J].中华整形外科杂志，2002，18（6）：346-347.