44例胫骨平台骨折手术的临床体会

陈远

四平市中心医院骨科，吉林四平 136000

胫骨平台受到骨折在膝关节部位的损伤中属于一种常见的骨折现象，其产生的原因主要是因为膝关节遭到内外直接暴力袭击或是由坠落导致的压缩暴力冲撞引起的。胫骨平台受到骨折是一种膝关节内部骨折的典型类型，选取的手术方法是否有效直接关系到膝关节的活动能力是否能恢复到原有程度。胫骨平台受到骨折通常会连带着周围的半月板、韧带、软骨受损，倘若不及时处理，或是救治方法不正确都有可能使膝关节出现畸形。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3—8月在我院进行手术治疗的胫骨平台受到骨折病患44例，他们的性别、骨折损伤部位如表1所示；年龄分布如表2所示。导致胫骨平台受到骨折的主要因素是：16例高空坠落、10例摔伤、18例车祸，在这44例胫骨平台受到骨折的病患中，伴有半月板损伤与前韧带交叉部位受损18例、伴有内侧韧带裂开与后韧带交叉部位受损22例、神经与血管受损4例。

表1 病患的性别、骨折部位

表2 病患的年龄分布

1.2 胫骨平台的骨折类型

选取Schatzker骨折类型分类方法，可以将其分成六种类型：型Ⅰ为：胫骨平台外侧单纯产生劈裂或楔形骨折；型Ⅱ为：胫骨平台外侧压缩性骨裂骨折；型Ⅲ为：胫骨平台外侧单纯性压缩骨折；型Ⅳ为：胫骨平台内侧产生骨折；型Ⅴ为：胫骨平台内侧与胫骨平台外侧产生双踝劈裂骨折；型Ⅵ为：胫骨平台受到骨折并伴有干骺端与关节面骨折，往往带有十分严重的粉碎性关节面破坏压缩和位移。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术方法 对于神经与血管受损的病患给予急诊治疗，其它病患可根据骨折类型的不同，使用相应的治疗方法。手术前，这些骨折病患均给予CT检查或是X光线检查，以便确定病患的骨折类型，选取合适的手术方式。根据拍摄图片的显示结果，掌握膝关节的塌陷部位，为制定手术方案铺路，并且手术过程中要注意手术切口，尽量不要超过中线；关节囊被打开后，先要对半月板、内外副韧带、周围韧带的交叉部位进行检查，重点查看这些地方是否发生损伤，最大限度的将关节面的受损部位裸露出来。胫骨平台单侧骨折位移，可以用骨螺栓进行固定；胫骨平台产生塌陷并且使上部产生劈裂骨折，使用钢板进行固定时，可以用骨螺栓同时固定；胫骨平台产生严重骨折塌陷时会伴有骨块位移分离，所以要将关节部位最大限度的展现出来，将关节面修平，还原产生位移的骨块，将塌陷的骨块撬起，并临时使用科氏针固定，按照骨骼受损程度的不同，使用来自病患身体中的同种髂骨进行填充或是选取异体骨骼进行移植。之后使用合适的钢板，包括：高尔夫钢板、L型的钢板、T型的钢板，如有需要还可以在病患胫骨平台的两侧用钢板加强固定。

1.3.2 康复治疗 对手术后骨折部位不平稳的病患或是较为平稳的病患来说，可以选取石膏，进行为期4到6周的制动，当膝关节的外部固定被解除后，可以指导病患在床上进行屈膝活动练习，防止肌肉产生萎缩、下肢水肿、骨质疏松等不良症状。病患在进行康复训练时，手术后产生的疼痛感一旦消失，就能马上开始，首先要加强股四头肌的舒展练习，帮助病患的肌肉恢复力量。

2 结果

表3 对膝关节的治疗效果进行评分

手术后对这44例病患展开6～36个月的随访，平均随访时间为22.5个月。手术后使用X光片对病患骨折部位的复原与愈合情况进行评估。使用膝关节评分法对病患骨折部位的治疗效果进行评估，评估的内容包括膝关节的疼痛、复原情况、关节灵活度、畸形等，评分情况详情见表3。手术后膝关节复位的合格标准是塌陷程度不超过2mm。在本次治疗中，没有1例病患产生深度感染或是血管缺损等不良病症。病患的手术切口在Ⅰ期都得到愈合。

3 讨论

胫骨平台受到骨折在关节内骨折中属于一种十分常见的骨折类型，按照骨折的不同方向，可以分成六种不同的类型，使用手术治疗方式可以将暴露在外的内固定切开，将解剖的骨折部位尽量还原到解剖部位或是解剖部位近端。有效、科学、合理的内固定对膝关节的初期功能恢复与锻炼有着十分积极的作用，并且能够防范并发症的产生。

手术指征包括的主要内容有：膝关节的内外翻转角度不超过10°；开放性骨折；踝骨间棘骨发生骨折同时使韧带与半月板受到损伤；Ⅱ到Ⅵ的骨折类型；胫骨平台骨折的位移值超过5mm；粉碎性的骨折。手术应越早进行越好，这样可以将关节中堆积的淤血尽早排出，使皮肤的张力与水肿情况得到缓解，有骨筋膜的病患，要立即手术，将骨筋膜切开，以便减压。

综上所述，胫骨平台受到骨折的病患，手术治疗是最好的方法，然而在手术进行中一定要把握病患的手术指征，最大限度的使用最科学、最有效的手术方法，尽可能的将骨折部位恢复到解剖前的生理部位上，保证关节面平整，有骨质缺损的病患最好使用自身的骨骼进行移植。手术后应加强对膝关节的锻炼，但要量力而行，不可操之过急，防止手术部位二次受损，产生感染等并发症。有效的锻炼能加快膝关节的功能恢复，让病患尽早摆脱骨折带来的不便。

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