论个体化护理干预对宫颈癌术后尿潴留的效果分析

杨晓兰

长春市妇产医院ICU，吉林长春 130000

宫颈癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着人们对健康意识的增强，宫颈癌筛查已成为妇女检查的重要项目，但由于其早期症状不明显，多数宫颈癌患者还是要采取根治性手术治疗。广泛子宫全切加盆腔淋巴清扫术是治疗早期宫颈癌的有效方法，但其手术范围广，创面大，可导致各种并发症发生，特别是术后容易引起神经元性膀胱功能麻痹，导致膀胱功能障碍，残余尿增多，引发尿潴留。有文献报道称其发生机率高达44.9%[1]，国外学者也报道发生率在3.8%～21.0%之间[2]。严重影响了患者的术后恢复与生活质量。为解决这一问题，我科自2011年4月—2013年4月对收治的57例宫颈癌术后患者针对所出现的尿储留症状实施个体化护理干预，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我科2011年4月—2013年4月收治的行广泛子宫全切加盆腔淋巴清扫术的宫颈癌根治术患者90例，年龄26～65岁，平均（43.7±2.6）岁，均经病理学检查确诊，宫颈鳞癌68例，宫颈腺癌22例；其中Ⅰb期53例,Ⅱa期37例，患者均无泌尿系统疾病。随机将患者分为两组，对照组33例，采取术后常规护理，干预组57例，在常规护理基础上给予个体化护理干预，两组在一般资料比较中差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理干预方法

1.2.1 心理干预 患者术后因切口疼痛难忍，在加上长时间留置导尿管造成生活不便，会出现悲观。失望甚至对抗情绪，而这些不良情绪会进一步影响会阴部肌肉和膀胱括约肌的放松和收缩，使尿潴留症状更加严重。我们护理人员应根据患者术后恢复情况和接受能力向患者及家属讲解尿潴留是宫颈癌术后的常见并发症，告知患者进行术后尿管的留置时间、作用、注意事项及长时间的留置导尿管的危害[3]，鼓励她们树立战胜疾病的信心，耐心的指导其自行排尿，并仔细观察排尿情况，询问尿流过程，让患者感受到关心、舒心、放心，激发其生存的欲望，使其能够自觉地积极配合治疗，以提高治疗效果及患者的生存质量。

1.2.2 行为干预 ①盆底肌肉功能锻炼。正确评估患者术后膀胱潴尿量，指导患者在保持下肢和臀部肌肉放松的情况下进行耻骨、尾骨周围的肌肉自主收缩锻炼，现收缩肛门，在收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，每次收缩维持6～10 s，连续做30～40次，在快速一缩一舒200次，3次/d[4]。②排尿中断训练。每次排尿时将尿分成几段排尽，以锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力，指导患者进行排尿时要避免其用力过猛损伤膀胱。③腹肌训练。根据患者实际情况指导其进行仰卧起坐及仰卧抬腿，3～4次/d，5 min/次，以增加腹肌的力量，增加排尿功能。④按摩膀胱排尿。运用手法按摩刺激膀胱，促进排尿，指导患者将双手拇指置于髂嵴处，其余手指放于下腹部膀胱区进行按摩，刺激充盈的膀胱收缩，用力向盆腔方向压迫，以增加膀胱内压，促使尿液排出，注意按摩时用力不易过猛，以免导致高度充盈的膀胱不能难受而破裂。

1.2.3 拔管干预 拔管前向患者讲解长期留置尿管对尿道和膀胱的损害，鼓励患者积极配合。用5%碳酸氢钠250 mL+庆大霉8万单位行膀胱灌注，保持温度在36～37℃时进行，30 min滴完后夹管，当患者感到尿意时立即拔管，鼓励患者自行排尿，拔除尿管4～6 h后排尿1次，检测残余尿量，观察患者自主排尿情况并行尿培养检查。

1.3 观察指标

观察并记录患者实施护理后膀胱排尿残余尿量、留置导尿时间、拔管后尿储留是否发生等情况。采用SPSS 13.0软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后第7天、10天膀胱排尿功能指标[5]及留置导尿天数比较

经比较，干预组在术后第7天、第10天残余尿量及留置导尿时间比较中均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组术后第7、10天膀胱排尿功能指标及留置导尿天数比较

2.2 两组拔管后尿潴留发生率比较

经统计，干预组有3例发生尿储留，发生率5.3%，对照组有12例发生尿潴留，发生率36.4%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

宫颈癌目前已成为我国妇女死亡的主要原因。随着我国社会开放，多性伴侣、过早性生活、人工流产增多、病毒和真菌感染等因素，导致其发病不断呈增高且逐年来不断呈现低龄化发展发生趋势。有临床报道，18岁以前过早性生活其宫颈癌发生率比18岁以后开始性生活的发生率高4倍，梅毒等性传播疾病导致宫颈癌发病较正常女性高6倍。因此，我国每年有很多的早期宫颈癌患者行广泛性切除加盆腔淋巴结清扫术。术后由于膀胱后方空虚，导致其正常位置发生改变，再加上肿瘤病变使膀胱感觉功能下降，膀胱过度充盈引起膀胱逼尿肌纤维过度牵拉甚至断裂，宫底组织及阴道上段明显薄弱，从而引起排尿困难、残余尿增多，导致尿潴留的发生。

目前，随着我国护理模式的转变，以“患者为中心”实施完整的个体化护理措施已成为护理工作的重点[7]。在本组病例中，我们护理人员应认识到尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症，掌握尿潴留发生时的各种对策和护理方法，特别是根据患者文化程度、生活背景、疾病接受程度的不同进行个体化的心理干预和行为干预，从而树立患者战胜疾病的信心，促进疾病恢复。经本组研究显示，干预组在术后第7天、第10天残余尿量及留置导尿时间比较中均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其尿潴留发生率为5.3%，较对照组明显降低（P＜0.05）。结果表明，运用个体化护理干预对减少尿潴留发生、减少残尿量与留置导尿时间均有较好的临床意义。术后加强各种干预护理特别是行为干预护理，可有效预防和减术后尿潴留发生，促进了膀胱排尿功能的康复，解除了患者的痛苦，对提高患者生活质量有重要促进作用，值得在临床推广。

[1] 陈桂莲，陈慧玉，陈香英.宫颈癌术后尿潴留个体化护理干预的效果研究[J].中国卫生产业，2012（21）：43-44.

[2] 王蓓.宫颈癌术后尿潴留的护理干预[J].健康必读（下旬刊），2012（12）：137-138.

[3] 赵玲，吴鸿雁，朱爱爱.应用个体化护理干预预防老年宫颈癌患者手术后尿潴留的效果[D].中华护理学会全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文汇编[C].2009：376-379.

[4] 李端琴.护理干预对宫颈癌术后病人尿潴留的影响[J].全科护理，2013（1）：233-234.

[5] Wu K, Zhang WH.Analysis of postoperative complications of radical hysterectomy for 219 cervical cancer patients[J]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2006，28(4)：316-319.

[6] 邱丽红.宫颈癌术后尿潴留的护理干预[J].护理实践与研究，2012（9）：111-113.

[7] 刘莉萍，张桂红.宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预及效果观察[J].中外健康文摘，2013（20）：142-143.