计划性剖宫产实施临床路径的效果分析

王金龙 葛小花 干 宁

安徽医科大学附属巢湖医院妇产科，安徽巢湖 238000

临床路径是指对某一疾病建立一个标准化的治疗程序和治疗模式，是一种和临床治疗有关的综合方案，按照医学的指南和医学证据对疾病管理和治疗组织进行指导的手段，对医疗行为进行规范，提高医疗的质量[1]。本文对计划性剖宫产实施临床路径的效果进行了分析，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月—2013年4月期间我院收治的被诊断为“子宫下段剖宫产术”与“足月妊娠”的50例孕妇作为观察组，对其实施临床路径。观察组中最小年龄为22岁，最大年龄为34岁，平均年龄为（26.23±4.18）岁，孕周在37～41周范围内；另选取同期诊断相同的未采用临床路径的50例患者作为对照组，其中最小年龄为22岁，最大年龄为36岁，平均年龄为（27.14±3.97）岁，孕周在38～41周范围内。两组患者的年龄、体征、文化程度、职业、孕周、临床表现、妊娠并发症以及合并症等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 对观察组孕妇在以卫生部计划性剖宫产临床路径表单与计划性剖宫产临床路径标准住院流程为基础上实施临床路径模式，并与我院自身经验与实际情况相结合，从诊疗、时限以及用药品种等方面对路径表单进一步细化，使表单能够更有操作性。主治医师在患者入院后对患者进行体验与询问，对其进行初步诊断，然后通过上级医生与个案管理员对患者再次进行诊断并进行临床路径的准入评估，若患者完全符合标准，则给予患者或其监护人签署告知单，并且严格按照计划性剖宫产临床路径表进行诊疗服务等。而护理人员需要详细对孕妇介绍剖宫产术的准备工作，住院期间诊疗计划以及护理评估等。通过个案管理员与主治医师对孕妇当天的病情变化与诊疗服务完成情况进行处理、分析，并详细记录。护理人员要认真执行当日医嘱内容以及如心理护理、康复护理等护理内容。护理人员与主治医师在当天的服务项目完成后进行签字确认。

1.2.2 对照组 对照组孕妇采用传统的计划性剖宫产诊疗流程模式，孕妇入院后由值班医生、护士进行常规诊疗，在确诊后实施常规护理，诊疗整体步骤、时间、计划等不做统一堆规范。

1.3 观察指标

(1)观察两组孕妇的产褥热与产后出血等术后并发症发生情况；(2)采用我院自拟的护理满意度评价表，在孕妇出院时进行护理满意度调查，内容包括：①医生工作态度；②医生是否定期查房；③是否有书面信息告知患者按临床路径接受治疗；④医生是否就治疗方案与患者充分沟通；⑤患者对按临床路径接受治疗满意程度；⑥患者对医生技术水平满意程度；⑦患者对治疗结果满意程度。每项5分，满分35分，其中项目②、③、④项中是为5分，否为0分。满意为30～35分、基本满意为20～29分、不满意为小于20分；(3)统计分析两组孕妇的治疗费、药费、床位费、住院总费用以及住院天数等。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析,其中计量资料对比采用t检验,用（±s）表示，计数资料对比采用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组孕妇的术后并发症发生情况

观察组有3例孕妇出现术后并发症，发生率为6.00%（3/50），而对照组有4例孕妇出现术后并发症，发生率为8.00%（8/50），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对两组出现术后并发症的孕妇给予积极的应对治疗，均在3d内有所缓解。

2.2 比较两组孕妇的满意情况

表1 比较两组孕妇的满意情况[n（%）]

表1所示，观察组孕妇的总满意率为96.00%，而对照组孕妇的总满意率为82.00%，两组比较，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 比较两组孕妇住院费用详情情况

表2 比较两组孕妇住院费用详情情况

表2所示，观察组的治疗费显著高于对照组，两组比较，差异显著有统计学意义（P＜0.05）；而观察组的药费与床位费均显著低于对照组，两组比较，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 比较两组孕妇住院总费用与住院天数

表3 比较两组孕妇住院总费用与住院天数

表3所示，观察组的住院总费用与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组的住院天数显著短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在护理中实行临床路径是规范医疗护理工作的一项重要内容，尤其是在妇幼保健的公共卫生机构中，实行临床路径可以使用有限的资源为妇女儿童提供更多的服务内容。在临床护理中，护理人员的日常工作较多，容易出现遗漏对产妇的护理项目，使护理的措施不能有效的进行，导致不安全的护理现象发生[2]。护理人员不可以分层级的完成护理工作，经验丰富的护理人员要忙于日常的护理工作，没有过多的时间进行护理科研，导致护理的工作无法持续的发展，使管理量化的考核工作没有办法进行。

临床路径是由医师、护士等共同制定的有针对性的、时间性以及顺序性的整体服务计划，使患者可以减少资料的浪费，康复的延迟，并且可以获得最佳的服务。从我院实施的计划性剖宫产临床路径管理来看，路径已经提高了患者的满意度，并有效的规范了医疗行为，但仍未达到住院费用显著降低，住院天数大幅下降等效果。路径是以不改变医疗质量的基础上实施的，其主要作用就是控制不合理费用以及规范医疗行为，我院在实施路径前后的总费用只有小幅度的改变，这就说明了我院原有“计划性剖宫产的诊疗流程”是较为规范的，即便是实施路径后费用也仅有较小的下降幅度，但研究中可以看出实施临床管理后提高了患者的满意度，缩短了住院时间并且进一步对医疗行为进行规范，是一种科学有效的医疗模式。

[1] 吴庆蓉，范德庆，钱敏.等.计划性剖宫产临床路径在三级医院的应用[J].重庆医学，2012，41(28)：2970-2971.

[2] 李斗辉.计划性剖宫产临床路径应用效果的评价[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(6)：134.

[3] 吴玲.计划性剖宫产在临床路径模式应用的效果分析[J].中外医疗，2012，31(23)：43-44.