探讨两种不同麻醉方式下PPH手术实施临床对比

王 益

宜良县第一人民医院，云南昆明 652100

吻合器痔上黏膜环切术（PPH）因其手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点而在临床得到了广泛应用[1]，PPH手术多以蛛网膜下腔麻醉或骶管阻滞为主[2-3]。为进一步探讨科学有效的麻醉方式，本文将对2009—2011年局部麻醉和腰硬联合麻醉在PPH手术中的应用效果做一比较，现将相关研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2009—2011年间收治的120例行PPH的患者，随机将患者分为观察组和对照组，每组各60例，其中观察组男性33例，女性27例，年龄21～72岁，平均年龄（43.2±3.4）岁，体质量49～76 kg，平均（63.4±2.1）kg。对照组男性31例，女性29例，年龄17～65岁，平均年龄（41.6±3.1）岁，体质量46～79 kg，平均（62.7±2.3）kg。两组患者在性别、年龄以及体质量等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 麻醉方法

观察组患者行局部麻醉，麻醉前10～15 min，肌注度冷丁50～100 mg，患者取膀胱截石位，将2%利多卡因20 mL加入20 mL生理盐水中，从肛门3点和9点方向进针，边进针边注射麻醉药，对肛周及阴部神经行局部浸润麻醉。对照组患者采用常规腰硬联合麻醉。

1.3 观察指标

采用数字疼痛评分法对两组患者的术中和术后疼痛情况进行评估，数字范围为0～10，0代表“无痛”，l0代表“最痛”，同时观察两组患者术后尿潴留的发生情况。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 15.0软件进行统计分析，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，两组患者术中和术后的疼痛评分之间的差异无统计学意义（P＞ 0.05）。观察组患者术后2例出现尿潴留，发生率为3.3%，对照组患者术后11例发生尿潴留，发生率为18.3%，尿潴留发生率组间差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

表1 两组患者疼痛评分情况比较（±s，min）

表1 两组患者疼痛评分情况比较（±s，min）

组别 术中疼痛 术后疼痛观察组 3.19±0.17 1.12±0.26对照组 3.16±0.14 1.08±0.12 P＞0.05 ＞0.05

3 讨论

吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是一种利用吻合器环形切除直肠下端黏膜来治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔与混合痔的手术方法，因其具有手术创伤小、患者术后恢复快、并发症发生率低等优点而在临床得到了广泛应用。传统行PPH术的患者多采用腰硬联合麻醉，虽然能够取得较好的临床麻醉效果，但术后患者多出现尿潴留、应激反应、头痛、恶心、呕吐等不良反应，给患者术后恢复带来了一定的影响。目前临床研究报告：对行PPH术的患者采用肛周局部麻醉，能够取得较好的临床效果。本研究结果表明：对60例行PPH术的患者实施局部麻醉，能够显著改善患者术中和术后的疼痛评分情况，有效缓解患者的疼痛症状和程度，且术后尿潴留的发生率仅为3.3%。根据阴部神经的解剖特点，通过在镇静作用下行三点进针环绕肛管一周，从而使肛管充分松弛，利于手术操作的同时也减少了患者术中和术后的疼痛。麻醉操作最为重要的步骤在于找准肛神经主干的定位点，麻醉给药剂量应准确，已达到达到理想的麻醉效果，以保证手术顺利的进行。麻醉操作过程中应注意缓慢推药，一周皮下浸润完成后再向深层进针，深层注射药物时应注意与肛内食指做好配合，注药量适中均匀，以局部张力消失为度，避免穿破直肠壁，导致感染发生。尿潴留是行PPH常见的并发症，其发生机制主要为反射性尿道痉挛，膀胱逼尿肌张力下降，术中扩肛刺激交感神经和疼痛[4]。行腰硬联合麻醉着，由于盆丛受到阻滞，其支配的膀胱内括约肌收缩和膀胱逼尿肌松弛，使膀胱排尿功能受到抑制而易出现尿潴留。局部麻醉是通过局部阻滞阴部神经，对支配膀胱的盆丛不起阻滞作用，因此术后尿潴留的发生率较低。综上所述，对行PPH的患者采用局部麻醉和腰硬联合麻醉均能起到较好的临床效果，患者术中和术后的疼痛症状改善较为明显，但局部麻醉操作简便，且术后尿潴留的发生率较腰硬联合麻醉低，因此是一种安全有效的麻醉方式，值得临床进一步推广使用。

[1] 严璟.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的临床观察[J].中国肛肠病杂志，2012，32（5）：56-57.

[2] 黄燕，毛仁锋.局部麻醉施行PPH术126例体会[J].中国现代普通外科进展，2009，12（2）：101.

[3] 杨超，詹甦.不同剂量罗哌卡因对PPH术中病人心率的影响[J].数理医药学杂志，2011，24（2）：155-156.

[4] 曾燕.吲哚美辛栓外用解除PPH术后疼痛和减少尿潴留的疗效观察[J].医学新知杂志，2010，20（6）：621.