超声诊断输卵管癌肉瘤1例

薛 勤吴群英汪 娟谭 洁

超声诊断输卵管癌肉瘤1例

薛 勤1吴群英2汪 娟3谭 洁2

输卵管肿瘤；癌肉瘤；超声检查，多普勒，彩色；病例报告

1 病例简介

患者女，73岁，因体格检查发现右侧盆腔肿块入院。外阴检查：阴道通畅，黏膜稍充血；宫颈光滑，直径1 cm，子宫前位，体积缩小；右侧附件处触及肿块，质硬，可活动。超声检查：子宫萎缩，内膜厚0.3 cm；左侧卵巢萎缩，右侧卵巢未显示；右侧盆腔见囊实性肿块大小约6.0 cm×3.0 cm×2.7 cm，囊内前壁肿块大小约2.5 cm×2.1 cm，边界清晰，形态不规则，彩色多普勒超声示蒂部较丰富的血流信号（图1A），脉冲多普勒频谱示动脉血流峰值流速28.96 cm/s，阻力指数0.41，诊断：右卵巢肿瘤。行全子宫切除+双侧附件切除术，术中见子宫萎缩、双侧卵巢及左侧附件萎缩，无粘连，右侧输卵管增粗呈腊肠型，大小约6 cm×3 cm×3 cm，表面光滑，包膜完整；切开输卵管见血性积液溢出，偏前壁见菜花样肿块，大小约2.5 cm×2.0 cm，切面呈实性、灰白淡黄色，质地较脆。病理检查：肿瘤内见腺癌组织，其内可见异型的软骨样组织（图1B）；免疫组化染色：上皮成分：Vim(－)，上皮膜抗原(+)，广谱角蛋白CKAE1/AE3(+)，结蛋白(－)，肌动蛋白(－)，S-100(－)，突触素(－)；间叶软骨成分Vim(+)，CD10(－)，CKAE1/AE3(－)，结蛋白(－)，肌动蛋白(－)，S-100(+)，突触素(－)，肿瘤细胞P53(+)，Ki-67＞30%(+)。病理诊断：右侧输卵管癌肉瘤。患者术后拒绝行放疗及化疗，随访19个月存活。

图1 A.彩色多普勒超声示输卵管癌肉瘤呈囊实性肿块（箭）；B.病理结果示腺癌组织，镜下见病灶内异型的软骨样组织（HE, ×200）

2 讨论

输卵管癌肉瘤属于恶性苗勒管混合瘤（malignant mixed mullerian tumor, MMMT），多见于绝经后妇女，平均发病年龄晚于输卵管腺癌，但早于子宫内膜癌肉瘤，该病约占妇科恶性肿瘤的0.15%～0.5%，其发生部位按发病几率依次为子宫、阴道、宫颈、卵巢及输卵管[1]。组织学上，MMMT由上皮和间质组成，均为恶性，本例病理显示肿瘤内见腺癌组织，其内见异型的软骨样组织；免疫组化中上皮性标记上皮膜抗原及CKAE1/AE3(+)、间叶软骨成分Vim及S-100(+)，Ki-67是恶性肿瘤预后差的标志，本例Ki-67＞30%(+)。MMMT临床表现与原发性输卵管癌极为相似，目前治疗尚无统一方案，临床以手术为主，辅以化疗及放疗；生物学行为差、侵袭性较强，常见转移部位为盆腔和腹部，转移灶可为癌、肉瘤或两种成分均有，预后较差，平均生存时间为15个月[2]。本例患者术中未见转移，术后随访19个月仍存活。原发性输卵管癌的超声特征：①附件区腊肠型或不规则囊性为主的混合性肿块，囊性伴乳头状突起；②附件区卵巢形态完整；③附件区实性成分为低阻动脉血流[3]。MMMT确诊主要依靠病理检查，本例超声表现与输卵管癌特征相似，病灶表现为条状囊性为主的混合性包块，实性成分为肿瘤实质，囊性成分透声差，术后证实为输卵管血性积液。输卵管与卵巢紧密相连，且原发输卵管肿瘤发病率极低，术前易误诊。卵巢癌主要为卵巢形态、体积、结构异常，多数合并大量腹水[4]。本例术前超声未见腹水，但未仔细检查同侧正常卵巢。因此，超声检查时仔细观察病灶形态及内部回声并鉴别与周边正常组织的关系有助于判断病灶的来源及性质。

[1] 宋铁芳, 韩丽姝. 罕见输卵管癌肉瘤并原发性子宫内膜腺癌1例. 实用肿瘤学杂志, 2009, 23(3): 257, 281.

[2] Axelrod JH, Herbold DR, Freel JH. Carcinosarcoma of the fallopian tube. Gynecol Oncol, 1989, 32(3): 398-400.

[3] 马小卿, 谢玉娴. 超声对原发性输卵管癌的诊断价值. 中华超声影像学杂志, 2006, 15(5): 390-391.

[4] 彤丹, 黄英, 刘轶琼. 超声诊断原发性输卵管癌1例. 中国医学影像学杂志, 2008, 16(3): 236-237.

R737.32；R445.1

2013-07-19

2013-09-29

（责任编辑 张春辉）

1.东南大学医学院附属江阴医院超声科 江苏江阴 214400；2.东南大学医学院附属江阴医院妇产科 江苏江阴 214400；3.东南大学医学院附属江阴医院病理科 江苏江阴 214400

薛 勤 E-mail: xueqin010305@hotmail.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.12.017