双腔气囊导尿管致男性尿道粘膜反复出血的l临床观察

洪雪桂

【摘要】导尿术是临床所常见的一种护理性操作，其多用在术前准备和尿潴留等。对于导尿管留置的患者，尿道受损是常见的一种并发症，与插管困难造成反复而多次插尿管有关。文章回顾性分析了我院收治的双腔气囊导尿管致男性尿道粘膜反复出血患者的临床资料，总结了尿道粘膜反复出血的各种原因以及相应的预防措施。

【关键词】双腔气囊；导尿管；尿道损伤；反复出血

【中图分类号】R695 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0131-01

一次性双腔气囊导尿管的固定容易，且不易脱落等优点已被广泛应用于临床的医疗和护理，但由于手术操作不当易损伤男性换患者尿道粘膜而导致出血等并发症。笔者总结了双腔导尿管术尿道出血的原因和预防的措施，现将其报道如下。

1、临床资料

患者，男，53岁，住院号为20112799。因胆总管下端狭窄，于2011年10月29日入院。11月4日在持续硬膜外麻醉下行胆总管十二指肠吻合术，术前医嘱：无菌导尿并留置。采取常规的男性患者尿管留置的手术方法：首先进行常规的消毒处理，准备一根16Fr的一次性超滑型双腔气囊导尿管，用适量的生理盐水将其浸湿，再把导尿管缓缓地插入患者的尿道内，在插入的过程中可能会遇到阻力而致留置失败。换用同一型号的导尿管插入所需要的深度后，发现没有尿液流出，考虑到术前患者已经排尿，向其气囊注入了10ml的生理盐水后，但患者感觉有轻度的胀痛，且经立即反复的回抽，也无法抽出液体，分析尿管可能嵌顿在尿道的狭窄部位。通过向尿道滴润滑剂、后及挤压尿道等措施将导尿管拨出，同时发现尿道口有鲜血流出。立刻将患者送人手术室，在金属导尿管的引导下放置一次性同型号的导尿管后给予保留。手术进展顺利，术后给予患者止血、补液及抗感染等治疗措施，患者的恢复情况较好，尿道的出血逐渐的停止且好转。但导尿管在术后第七天自行脱落，导致尿道再次出血，出血量在40ml左右，在严格无菌操作下，给予尿道逆行灌注盐酸麻黄碱稀释液，局部使用压砂袋，静脉注射止血药后尿道出血止住。术后第12天尿道血尿量查过100ml，经过以上的处理仍未能止血，立刻给予患者连接普通的导尿管，此时尿道出血开始逐渐止住。因为患者当时的血红胆白为7g/d，立即给予输浓缩红细胞2个单位。普通的导尿管留置2星期以后即可拔出，而本患者在11月29日痊愈出院。

2、病因分析

因为男性尿道存在两个弯曲：耻骨前曲和耻骨下弯；三个狭窄：为尿道内口、膜部及尿道外口；所以尿管的安置十分困难，一旦操作不当就会使尿道粘膜受损而出血。对于导尿管留置的患者，尿道受损常见的一种并发症，与插管困难造成反复多次插尿管有关。分析此例患者的临床资料可见造成尿道出血的原因包括：①尿管的直徑太大，机械性的损及尿道粘膜；②尿管留置的多次反复操作造成尿道粘膜出血和水肿；③尿管和气囊出现漏液，导致尿管自动脱落，再次导致尿道粘膜受损而出血；④尿管和气囊没有完全放进患者的膀胱，导致充液后的气囊在尿道膜部不断聚集，从而使粘膜受压坏死而出血；⑤尿管的质量较次，无法将气囊内的液体抽出，以及拔尿管的操作不当使尿道粘膜受损而出血；⑥患者紧张过度，排便用力而增大了腹部的压力，进而导致尿道反复的出血；⑦患者在翻身过程中，因牵拉尿管过紧导致气囊发生变形而进入尿道内，从而使尿道粘膜压迫坏死而出血。

3、预防措施

导尿管留置以后，患者可能会产生一系列的尿频、尿痛、尿急及漏尿等不适感。在给病人进行导尿时，要避免对病人造成损伤，应采取以下预防措施：①首先必须不断加强和提高护士的责任心，且要经常训练基本的知识和技能，熟悉操作的步骤。②术前要询问和检查患者是否存在前列腺肥大及尿道畸形等，由患者的实际情况而选取直径较适合的导尿管。③导尿管插入之前，要仔细检查气囊的充液及回抽液体等情况，观察是否存在破损、漏液等，以确保尿管处于畅通的状态。④操作导尿管的过程中，一般以见到尿液后再进入5～10cm左右，再开始充液。若患者此时并无尿液，则需由尿道注入一定量的生理盐水或注射用水，待其流至膀胱以后，再抽出或者插深，充液完成后再慢慢回拉，直至无法拉动。操作动作要保持轻且慢，禁止往复抽插，男性患者导尿前，需先使尿管润滑充分，可在尿道口内滴入几滴润滑剂，导尿管的末端应连接至润滑剂注射器，通过边插和边注射润滑剂的方法保证尿管的顺利插入。⑤当置管遇到阻力时，忌强行插管。通过指导病人进行深呼吸放松法，经尿管注入利多卡因10ml，仍不能置管者，应更换12Fr尿管。尿管直径越小，留置导尿管后舒适度越高。主要是因为12Fr尿管径明显小于尿道内径，置管后不会扩张尿道，且尿管与尿道粘膜接触面积小，对尿道粘膜的刺激减少。因此，在尿管直径的选择上，护理人员应尽可能为病人提供直径小的导尿管。⑥在导尿管留置期间，需密切观察患者气囊的充盈情况，避免其脱落；每天回抽气囊内的液体后再注入液体；嘱咐患者翻身时不可过度牵拉导尿管，禁止自行将尿管拔出，对于精神存在异常的患者要适当约束其行为。⑦避免发生逆行感染，尽量做到密闭式引流，及时清洗患者的尿道口更换新的引流袋。但及早拔出导尿管才是避免泌尿道受到感染的关键。