针刺结合曲安奈德注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察

胡芳　何秀堂　毕晓菊　王从军

【摘要】目的：比较毫针针刺结合曲安奈德注射液注射和毫针针刺与0.9%的氯化钠注射液注射治疗腰椎间盘突出症的疗效差异。方法：将120例腰椎间盘突出症门诊患者随机分成两组，一组进行毫针针刺结合曲安奈德注射液注射治疗，另一组进行毫针针刺与0.9%的氯化钠注射液注射治疗，所选穴位均为突出节段的腰夹脊穴和大肠俞、关元俞、气海俞；单侧患者取单侧，中央型突出者取双侧。治疗一疗程后评定疗效。结果：针刺结合曲安奈德注射液注射组和针刺与0.9%的氯化钠注射液注射组的总有效率分别为98.3%和80.O%（P<0.01）；治愈率分别为68.3%和36.7%（P<0.01）。差异显著，有统计学意义。结论：临床观察表明，针刺结合曲安奈德注射可更有效地减轻或消除因腰椎间盘突出引起的腰腿痛等临床症状。

【关键词】腰椎间盘突出症；针刺；曲安奈德注射液；比较观察

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0063-02

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂致髓核突向后方或突至椎管内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。属中医学中“腰痛”、“腿痛”、“痹证”、“腰腿痛”或“腰痛连膝”范畴。该病是临床常见病和多发病，因其发病急骤，病情迁延，极大地影响了人们的正常工作和生活，大部分患者可通过非手术疗法而取效。在非手术疗法中，针灸疗法在治疗腰椎间盘突出症方面疗效独特，副作用小，深受患者欢迎，且与其他各种疗法的综合应用也十分普遍。为了观察曲安奈德注射液在腰椎间盘突出症患者的治疗中是否能提高临床疗效，笔者将120例腰椎间盘突出癥门诊患者随机分成两组，一组进行毫针针刺结合曲安奈德注射液注射治疗，另一组进行毫针针刺与O.9%的氯化钠注射液注射治疗，观察两组治疗效果的差异，现报告如下。

1、临床资料

1.1 一般资料 本研究观察的120例腰椎间盘突出症患者，均来自荆门市中医医院2011年5月至2012年9月门诊病例。观察对象随机分为毫针针刺结合曲安奈德注射液注射治疗组（简称曲安奈德组）和毫针针刺与0.9%的氯化钠注射液注射治疗组（简称水针组）。曲安奈德组60例，其中男34例，女26例；平均年龄45.65岁；病程最短8天，最长336个月，平均18.28个月，有治疗史者54例。水针组60例，其中男35例，女25例；平均年龄45.27岁；病程最短14天，最长240个月，平均19.35个月，有治疗史者5 1例。两组患者一般资料经统计学处理差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》拟定：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰椎生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

1.3 纳入标准 ①符合腰椎间盘突出症诊断标准且经CT或MRI检查确诊。②年龄18～70岁患者；③自愿加入本试验者。

1.4 排除标准 ①合并腰椎滑脱或骨性椎管狭窄者；②患腰椎肿瘤、结核或病变部位有压缩性骨折者；③孕妇及合并严重内脏器官危、急、重症者；④髓核突出严重压迫马尾神经者；⑤有精神病或吸毒史者。

2、治疗方法

2.1 毫针针刺结合曲安奈德注射液注射治疗组 本组为毫针刺与曲安奈德注射液注射治疗相结合。针刺取穴：突出节段的腰夹脊穴和大肠俞、关元俞、气海俞；单侧患者取单侧，中央型突出者取双侧。注射液注射取穴：突出节段的腰夹脊穴；单侧患者取单侧，中央型突出者取双侧。针具：所选毫针为华佗牌一次性针灸针，规格0.35mm×75mm。注射用药：昆明生产“同息通”牌曲安奈德注射液0.5mg+维生素B121ml+5ml：0.1g的利多卡因注射液2ml+0.9%氯化钠注射液10ml。操作：针刺时令患者俯卧位，暴露腰部皮肤，局部常规消毒，采取平补平泻手法，强度以患者能耐受为度，捻转得气向臀部放射，以放射至同侧下肢或小腿最佳，留针30分钟，每天一次。连续针刺15次为一疗程。第1天、第6天、第11天，将注射用药注入相应夹脊穴。

2.2 毫针针刺与0.9%的氯化钠注射液注射治疗组 本组治疗采用毫针刺与注射相结合。注射用药：维生素B121ml+5ml：0.1g的盐酸利多卡因注射液2ml+0.9%氯化钠注射液10ml。针刺和注射所选穴位、针具、操作方法及疗程均与曲安奈德组相同，只是注射用药不同。

3、疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》：①痊愈：腰腿痛消失，脊柱活动功能恢复正常，直腿抬高70°以上。②好转：腰腿痛明显减轻，劳累或弯腰时仍有痛感。③无效：腰痛未减轻，活动无改善。

3.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件进行数据的统计分析，计数资料用，检验，计量资料用t检验。

3.3 治疗结果

两组患者经治疗一个疗程后统计疗效。经统计学处理，其总有效率差异为X²=10.44，P<0.01；治愈率差异为X²=12.06，P<0.01。两组治愈率和总有效率均有显著差异。

4、讨论

从近年来的文献看，不管是单独使用还是配合使用，针灸在腰椎间盘突出症的治疗中有着广泛且重要的应用，其疗效也得到了充分的肯定。为了提高针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，研究选取曲安奈德注射液穴位注射与针刺相结合治疗腰椎间盘突出症，并进行临床观察。为了达到研究目的，笔者在两组注射药物中均加入维生素B12，主要是利用维生素B12的颜色混淆观察对象的视觉。在穴位的选取上，笔者查阅大量的文献资料，并结合多年临床经验，一致认为腰夹脊穴和大肠俞、关元俞、气海俞是治疗腰椎间盘突出症的主穴，故选取上述穴组，借鉴现代科研的随机盲法试验进行对比观察，使研究结果具有可重复性和可比性，对挖掘治疗腰椎间盘突出症疗法的优势和潜力有一定的借鉴意义。

腰椎间盘突出症患者最多见的症状为腰部疼痛，一般同时伴有下肢的疼痛、麻木，马尾神经受压会出现会阴部麻木、刺痛、大小便功能障碍，女性可出现尿失禁，男性出现阳痿，严重者出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪。疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织（主要为窦椎神经及脊神经根、脊髓等）的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间小关节，韧带，腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。两个因素相互作用，互相加重，使腰腿痛进行性发展。

曲安奈德注射液为长效糖皮质激素，具有强而持久的抗炎、抗过敏作用；局部注射一可有效减轻腰椎间盘突出引起的局部化学性炎症对神经根的刺激，减轻炎性水肿；二可刺激局部穴位，促进气血运行，将椎间盘周围的炎性产物带走。而单纯针刺和水针疗法虽可促进局部气血运行，但其对炎性产物的作用力有限。临床观察表明，针刺结合曲安奈德注射可更有效地减轻或消除因腰椎间盘突出引起的腰腿痛等临床症状，有较好的近期疗效。