手法复位经皮克氏针内固定结合石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折

张晋金等

【摘要】目的探讨手法复位后经皮克氏针内固定结合石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效。方法应用手法复位后经皮克氏针内固定结合石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折病例18例，男2例，女16例，年龄12-60岁，平均年龄40岁。致伤原因跌倒伤16例，车祸伤2例。骨折按AO分型：C1型8例，C2型10例。均采用手法整复经皮克氏针内固定结合石膏外固定治疗。手术时间：急诊15例，伤后3-5d2例，伤后14d1例。结果所有病例均随访3-12个月，平均6个月，骨折均愈合，未出现克氏针松动、针道感染。患者腕关节功能评定按Cooney评分标准进行评估：优4例，良11例，可3例，优良率83.3%。结论本方法操作简单，骨折愈合快，治疗费用低，可早期功能锻炼，勿需二次住院，是治疗桡骨远端不稳定骨折较好选择。

【关键词】桡骨远端骨折；手法复位；石膏外固定

桡骨远端骨折是临床常见疾病，占急诊骨折病人总数的17%，其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。腕关节是活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当易导致腕关节僵硬和慢性疼痛，严重影响手的功能，容易导致医疗纠纷。我科自2009年10月——2012年9月应用手法复位后经皮克氏针内固定结合石膏外固定的方法治疗桡骨远端不稳定骨折18例，取得良好效果，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组病人一共18例，其中男性2例，女性16例，年龄12-60岁，平均年龄40岁。患者均为新鲜闭合骨折。外伤原因：跌倒伤16例，车祸伤2例。骨折按AO分型：C1型8例，C2型10例。手术时间：急诊15例，伤后3-5d2例，伤后14 d1例。

1.2手术方法臂丛麻醉生效后先行手法整复，C臂透视确认骨折复位满意，以一枚直径2mm克氏针于桡骨茎突经皮内固定，另一枚直径2mm克氏针由桡骨远端背侧的伸指肌腱间隙通过桡骨骨折端交叉置入，针尾折弯留于皮肤外，腕关节中立位石膏托外固定。

1.3术后处理术后予患者使用“β-七叶皂甙钠”消肿治疗3天，口服“接骨七厘片（5片/次，2次/日）”4周促进骨折愈合治疗。术后第1天即指导患者主、被动活动指间关节、掌指关节，术后2周将石膏外固定调整为腕关节功能位。3-4周后根据患者局部有无叩痛拆去石膏，使腕关节开始主动活动。6-8周后拔出克氏针，进一步加强腕关节功能锻炼。

2结果

术后患者X-Ray示桡骨远端短缩均小于1mm，尺偏角平均为22°，掌倾角平均为12°。18例患者均获随访，随访3-12个月，平均6个月，骨折均愈合，无克氏针松动、断裂，无钉道感染，3例患者康复训练依从性差，出现不同程度腕关节活动范围受限，旋转时疼痛，握力下降，1例患者术后一直感腕关节强度疼痛。患者腕关节的活动平均背伸50°，掌屈53°，旋前70°，旋后75°。按Cooney评分标准进行疗效评定：优4例，良11例，可3例，优良率83.3%。

3讨论

桡骨远端骨折是骨科常见病，以粉碎性骨折为多见，老年人多伴有骨质疏松症。桡骨远端骨折手术治疗的目的是尽量保护骨折周围血供、减少周围软组织的剥离，满意复位骨折及稳定骨折端，进而早期功能锻炼。目前手术治疗桡骨远端骨折的方法较多：手法复位后经皮克氏针内固定结合石膏外固定、切开复位钢板螺钉内固定、外支架外固定。手法复位夹板或石膏外固定对于桡骨远端不稳定骨折难以维持良好的复位，容易出现桡骨远端短缩，掌倾角和尺偏角减小，继发关节疼痛及关节功能障碍。切开复位钢板螺钉内固定治疗费用高，手术创伤大，对严重粉碎性骨折，稳定性欠佳；[1]外支架固定治疗的缺点：①维持骨折复位的能力不如板钉牢固，掌侧骨折块容易出现复位丢失；②桡神经浅支损伤可能；③关节僵硬。[2]王杰等人[3]发现切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折在DASH评分和降低感染发生率方面优于闭合复位克氏针固定，在患侧手部握力站健侧百分比和并发症发生率方面没有差异。

我们在临床实践中观察到手法复位后经皮克氏针内固定结合石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折有如下优点：①手术创伤小，对骨折周围血循环骚扰小，符合BO原则，利于骨折愈合；②手术操作简单，学习曲线短；③无需昂贵的固定材料，住院费用低；④可早期功能锻炼；⑤取出克氏针方便，无需再次住院。因此我们认为该方法对于基层医院是治疗桡骨远端不稳定骨折的较好选择。

参考文献

[1]倪杰.手法复位外固定架治疗老年人桡骨远端骨折[J].临床合理用药杂志，2009，20（10）：62.

[2]姜保国，张殿英，付中国，等.桡骨远端骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志，2010，12（11）：1053-1056.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7600.2010.11.013.

[3]王杰，马信龙，马剑雄，等.桡骨远端骨折钢板与克氏针固定疗效的Meta分析[J].中国全科医学，2012，15（30）：3455-3459.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2012.10.084.