早产儿肺透明膜病的临床X线分析

郜玉书，殷新华，严芳，单池，宋云

【摘 要】目的：分析早产儿肺透明膜病的X线特征及早期X线表现，提高对本病的认识和早期诊断、早治疗。方法：回顾2010至2012年间在我院生产的早产儿肺透明膜病56例的临床资料不同时龄X线仰卧位吸气胸片。结果：轻度（Ⅰ、Ⅱ级）47例，其中12例中下野两肺纹理边缘模糊，表现小网格样及小颗粒状增高影，肺野透亮度减低，32例有心影后支气管充气征；中度（3级）7例，表现两肺野呈细磨玻璃样和粗磨玻璃样改变，均有明显支气管充气征。心缘较模糊和毛糙；重度（Ⅳ级）双肺野透明度极低（白肺），未见支气管充气征，心缘及膈面消失，肋膈角可见。本组病例中一例伴有间质性肺水肿，一例纵膈积气，见胸腺抬高征。结论：早产儿肺透明膜病X线仰卧位吸气胸片是简捷、实用的检查方法。两下肺纹理边缘模糊，内中带小网格及小颗粒状增高影、透亮度减低、心影后支气管气征是HMD的早期X线表现。

【关键词】早产儿；肺透明膜病；X线摄影术；早期X线表现；时龄

肺透明膜病（HMD）又称特发性呼吸窘迫综合征（IRDS），它主要发生在早产儿。临床上以进行性呼吸困难、反应迟钝、呻吟、吸气时三凹征、青紫为主要表现，病程进展快[1、2、3、6]，死亡率高[1、2、3、4、5]，因此早期X线诊断及时治疗是控制病情发展的关键。我们回顾性分析2010年至2012年间X线摄片诊断，临床（PS+CPAP）联合治疗证实的56例早产儿肺透明膜病的临床X线资料参考有关文献探讨其X线特征，特别是早期X线征象，旨在提高对本病的早期认识，早诊断，早治疗，零死亡。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2010年至2012年间在我院出生的早产儿342例，男220例、女122例，其中肺透明膜病56例，约占早产儿的16%，基本与统计相符。56例中男31例、女25例，孕周在32～36周21例，31～26周35例，所有病例均有不同程度呼吸困难，逐渐加重，面色灰白、青紫，气血分析均有代谢性酸中毒；39例有呼吸呻吟，48例有吸气三凹征，本组病例均经临床（PS+CPAP）综合治疗证实。

1.2 检查方法 56例患儿均拍摄仰卧吸气位、时龄为1h以内的首张胸片和6h、12h、24h、36h不同时龄的对比观察片，摄片方法及条件均与前片相同。

1.3 X线分度标准 根据肺透明膜病的发生、发展程度，以[2、3]X线分级为依据，我们将Ⅰ、Ⅱ级X线表现分为轻度，Ⅲ级表现为中度，Ⅳ级表现为重度，我们认为分三度，有利于理解，也符合HMD的发生、发展的变化过程。

2 结果

本组56例中，轻度（Ⅰ、Ⅱ级）47例，中度（Ⅲ级）7例，重度（Ⅳ级）2例。轻度中12例X线表现两中下肺纹理边缘模糊为主（图1）两肺中下野小网格状及颗粒状增高影，肺透亮度减低，其中32例心影后支气管充气征。（图2）；中度X线表现两肺野呈磨玻璃样改变，心缘模糊、毛糙，可见段叶支气管充气征（图3、4）；重度肺野透光度极低，未见支气管充气征.心缘及膈面消失，但肋膈角可见（图5、6），称“白肺”[2、3]，本组病例中一例伴有间质性气肿和纵膈气肿，见胸腺抬高征。

3 讨论分析

3.1 HMD主要是缺乏肺泡表面活性物质（PS），肺泡萎陷，换气功能障碍，形成小的不张，其范围逐渐扩大。由于严重缺氧、代谢性酸中毒，使小动脉痉挛，肺灌注不足，继而损害毛细血管内皮细胞和内膜致血浆外渗于肺泡终末呼吸性细支气管表面形成纤维性透明膜[1、2、3、4、5、6]。

3.2 胸部X线摄片是诊断本病最简捷、实效的检查方法。本组病例摄片采用仰卧吸气位，低时间、高毫安、瞬间摄片，良好照片质量是肺透明膜病X线早期诊断的必要条件。本组病例生后临床观察20min，缺氧症状不见缓解，采用30～40min摄首张胸片和不同时龄的相同条件的对比胸片以求前后客观条件统一。

3.3 早期X线表现 两肺中下野纹理边缘模糊；内中带小网格样及小颗粒状增高影肺野透亮度减低；心影后支气管气征是HMD的早期X线表现。

3.4 本组56例肺透明膜病患儿，有49例在出生后40min内确诊，经临床PS+CPAP联合及时治疗，病情得到控制一周后好转，二周痊愈，因此我们认为X线的早期诊断是提高HMD的治愈率，降低死亡率的关键。

3.5 合并症及鉴别 由于HMD合并症较多，肺部合并症常见的有肺出血、湿肺、气胸、纵膈气肿。湿肺多表现在两下肺野，右侧多于左侧，较淡的斑片状模糊影，可伴有肺间质积液，吸收快；肺出血常局限在一处、多不对称，呈大片增高影，肺体积正常，无支气管充气征，无代谢性酸中毒。

参考文献

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