硝苯地平防治血管痉挛性心绞痛疗效佳

魏开敏

血管痉挛性心绞痛又称变异性心绞痛，主要是由冠状动脉痉挛所引起。这类心绞痛的临床特点是：疼痛多发生在休息时或日常活动中，以半夜及凌晨多见，疼痛程度和持续时间较一般心绞痛为重，并可成为严重心律失常、急性心肌梗死及猝死的危险因素。

针对血管痉挛性心绞痛的一般治疗与其他类型心绞痛并无明显差别，措施包括吸氧、镇静、心电监护，消除紧张情绪及去除诱因等。药物治疗方面，除了强调在发作期立即使用硝酸酯类，如硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯来迅速缓解疼痛之外，还特别强调应用硝苯地平及其缓释片或控释片，以中止发作和预防发作。通常做法是：发作期即刻嚼服硝苯地平1～2片（10～20mg），目的在于中止发作。发作中止的6小时后开始口服硝苯地平缓释片或控释片。其缓释片每次10mg，每日2次；其控释片每次10mg，每日1次，都应长期用药以更好预防心绞痛发作。

硝苯地平属于钙拮抗剂，它可通过抑制降低血管平滑肌内的钙离子浓度而使血管扩张，增加器官组织血液供应量。由于硝苯地平对冠状动脉有很强的选择性，故在用药后能够解除冠状动脉痉挛、扩张冠状动脉和改善心肌缺血。同时，由于硝苯地平的作用机制不同于硝酸酯类，故在心绞痛发作时合用这两类药物具有相加作用，可迅速缓解心绞痛症状，及时中止发作，效果较单一使用硝酸酯类更佳。硝苯地平缓释片或控释片既保留了硝苯地平片的抗心绞痛作用，又因本身的缓慢释放或恒速释放，可使血药浓度长时间保持平稳状态，大大延长了服药的间隔时间，每日只需1次或2次服药便可使冠状动脉处于适度扩张状态。这样，既保证了心肌细胞的稳定血液供应，又避免了血管平滑肌痉挛的再次发生，具有良好的预防血管痉挛性心绞痛之效果。目前，临床已将这几种剂型的硝苯地平都列为血管痉挛性心绞痛的首选用药，医生可根据患者的不同情况指导患者选择适宜剂型的硝苯地平，以更有效地预防和治疗血管痉挛性心绞痛。