田庚善
正常人的肝脏中含有少量脂肪,一般不超过5%。如果超过就可以认为是脂肪肝。超过越多,说明脂肪肝越重。如果同时发生炎症,就称为“脂肪性肝炎”;如果发生肝硬化,就称为“脂肪性肝硬化”。
能够引起脂肪肝病的原因很多,一般可分为“酒精性脂肪肝病”和“非酒精性脂肪肝病”两大类。酒精性脂肪肝大家应该听说得比较多,在这里,我们主要谈谈非酒精性脂肪肝。
非酒精性脂肪肝如何判断
按照我国2006年修订的“非酒精性脂肪性肝病诊疗指南”,非酒精性脂肪肝的判断标准大致如下:
◎无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140 克,女性每周<70克;
◎排除能够引起脂肪性肝病的其他疾病;
◎存在体重超重(或)内脏性肥胖、空腹血糖升高、血脂异常、高血压等代谢综合征相关表现;
◎B 超检查或肝脏活体组织检查(这一点更为重要)符合脂肪肝诊断标准;
◎肝功能(转氨酶等)正常。
我们先来了解几个概念——
体重超重:一般计算自己是否过胖有两种办法,第一,身高(厘米) -100 =体重(公斤)。如果实际体重比计算出来的多,就是超重;第二,计算体重指数(BMI), 这种方法更可靠一些。BMI=体重(公斤)除以身高(米)的平方。正常值为20~24;如果男性大于或等于27,女性大于或等于25则考虑为肥胖。
内脏性肥胖:指大肚子,即这种肥胖主要是肚子胖,又叫腹型肥胖。
代谢综合征:是指有多个代谢异常。包括腹部肥胖或超重、血脂异常、高血压、胰岛素抵抗(对胰岛素不敏感)和/或糖耐量异常等。
管住嘴,多跑腿
非酒精性脂肪肝患者最主要的治疗方法就是:管住嘴,多跑腿。也就是控制饮食,增加活动量,这主要是针对B超提示有轻度脂肪肝,肝功能完全正常的患者。如果B超提示有严重脂肪肝或血清转氨酶已经升高或严重超标,则必须重视,加以治疗。
在控制饮食方面,患者要根据自己饭量的大小,适当地减少主食(约减少1/3~1/2左右),尽量少吃油和脂肪,多吃蔬菜(特别是绿叶菜)及豆制品,少量的动物蛋白质(如鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、海鲜或瘦肉等)。
增加活动量方面,要根据自己的具体情况适当增加体力活动,能走路时多走路,能爬楼梯时就不要坐电梯。如进行体育锻炼,要循序渐进,不要操之过急,贵在坚持。这样进行半个月后再称一下体重,要定时间、定条件(如早晨、小便后、穿一定的衣服、不穿鞋子等)。如果体重下降0.5~1千克,那就表示合适,可继续坚持。如果丝毫未降,那就说明还需要继续减少主食和/或增加活动量,继续每半个月观察一次。
方法就这样简单。根据我自己的经验,这招还是很灵的,问题是您能不能坚持。
至于其他方面,如果患者同时有空腹血糖增高,那就加用二甲双胍,每顿饭后1片。即使血糖正常的肥胖者也可试用,它不会引起低血糖;血脂明显异常者也可加用调脂药(如辛伐他汀 );肝功能明显异常者也可试用保肝药(如三磷酸腺苷,英文缩写ATP )。实在必要者也可采取手术减肥,手术一定要到正规医院去,切记不要轻信报纸上和电视上的广告宣传。