普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗COPD急性加重期的疗效观察

肖冠群　李国兰

[摘要] 目的 探讨普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的有效性和安全性。 方法 2009年1月～2012年1月我院治疗COPD急性加重期患者66例，患者按入院先后顺序分为观察组34例和对照组32例，比较两组的疗效及治疗前后PaO2、PaCO2的变化情况。 结果 对照组32例患者的总有效率84.4%；观察组34例患者的总有效率100%；对照组治疗后的疗效明显低于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组治疗后PaO2较对照组显著升高，观察组PaCO2治疗后较对照组显著降低，两组治疗后分别比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 普米克令舒、万托林二者联用雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效确切，安全性好，值得基层医院广泛推广和应用。

[关键词] AECOPD；普米克令舒；万托林；安全性

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0046-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科的常见病、多发病，近年来发病率逐年增高。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指COPD疾病发生过程中患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。COPD急性加重期患者可出现严重的气流受限症状，肺功能下降，危重者威胁到患者的生命[1]。因此，COPD急性加重期采取积极有效的药物进行治疗，可有效缓解症状，阻止病情进展，降低病死率。2009年1月～2012年1月我院治疗COPD急性加重期患者66例，其中34例采用普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗，取得了满意的治疗效果，且安全性较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年1月～2012年1月我院治疗COPD急性加重期患者66例，男36例，女30例，年龄45～78岁，平均62.5岁；全部患者按入院先后顺序分为观察组34例和对照组32例，两组患者的年龄、性别、病程、病史等基础资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予万托林雾化液1 mL+生理盐水至2 mL雾化吸入，每日1次，地塞米松10 mg静脉滴注，每日1次。观察组给予普米克令舒1 mg/2 mL+万托林雾化液1 mL混合后雾化吸入，每日2次，连续1周；两组同时给予吸氧、敏感抗生素、化痰、茶碱等治疗。同时检测动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。采动脉血时间均在停止吸氧30 min后进行。

1.3 统计学分析

采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，PaO2、PaCO2、pH均为计量资料，以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料有效率组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较

疗效标准分为显效、有效、无效。对照组32例患者中，显效16例，有效11例，无效5例，总有效率84.4%；观察组34例患者中，显效20例，有效14例，无效0例，总有效率100%；对照组治疗后的疗效明显低于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2的变化情况

观察组治疗后PaO2较对照组升高显著，观察组PaCO2治疗后较对照组降低显著，两组PaO2、PaCO2治疗后分别组间进行比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者治疗前后PaO2、PaCO2的变化情况见表1。

2.3 安全性

两组患者治疗期间血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖等未见明显异常。观察组出现心悸2例，停药后逐渐好转。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是以患者原有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的咳嗽、咳痰、气促等基础上出现了难以缓解的以气流受限为特征的呼吸科常见急症。COPD急性加重期患者由于支气管黏膜急性炎症加剧、痰液增多，增厚，可伴有气道的痉挛狭窄，导致通气功能的减退、缺氧及二氧化碳潴留加重。目前临床研究证实，糖皮质激素有助于AECOPD的治疗，应用皮质激素可减轻AECOPD患者的症状，加快肺功能恢复[2]。

普米克令舒是布地奈德的雾化吸入混悬液，具有较强的抗炎、抗过敏作用，对气道的解痉作用是地塞米松的20倍。普米克令舒的主要作用机制为抑制炎症细胞迁移和活化，降低血管通透性，减少微血管渗漏，提高β肾上腺素能受体激动剂；松弛支气管平滑肌、抑制炎症介质释放、加强支气管黏膜纤毛活动、降低血管通透性等作用[3]。万托林活性成分为沙丁胺醇，是目前临床上治疗COPD急性发作时最为常用的β2受体激动剂，主要作用于位于支气管平滑肌上的β肾上腺素能受体，有较强的扩张支气管、松弛气道平滑肌的作用，并增强气道纤毛活动[4，5]，起效迅速、疗效可靠。赵玉文[6]将60例AECOPD患者随机分为两组：观察组32例给予普米克令舒和万托林雾化液联合雾化吸入治疗，对照组28例给予万托林雾化液雾化吸入治疗，两组患者治疗后pH值、PaO2、PaCO2均较治疗前明显改善（P < 0.05），且观察组不良反应明显少于对照组。本研究中将二者联合应用于AECOPD的治疗中，结果显示，观察组总有效率100%，明显高于对照组（P < 0.05）。且观察组治疗后PaO2较对照组升高显著，PaCO2治疗后较对照组降低显著（P < 0.05）。与上述报道的观点基本一致。

综上，普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗COPD急性加重期疗效确切，安全性好，值得基层医院广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 马爱群，余保平. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：256.

[2] 李晓丹，李国庆. 慢性阻塞性肺疾病研究概况[J]. 湖南中医杂志，2012，28（1）：114-115.

[3] 刘双柏，陈宇，姜交泰. 普米克令舒治疗COPD急性加重期的疗效分析[J]. 中华现代内科学杂志，2009，6（2）：117-118.

[4] 叶放波，张玉娥，林女群. 普米克令舒联合万托林、爱全乐雾化吸入治疗COPD的成本-效果分析[J]. 海峡药学，2008，20（9）：113-114.

[5] 何秀琴，吕林，陈永新，等. 氧驱动雾化吸入普米克令舒治疗西宁地区AECOPD的疗效观察[J]. 青海医药杂志，2010，40（1）：11-13.

[6] 赵玉文. 普米克令舒和万托林联合雾化吸入治疗AECOPD的效果分析[J]. 临床肺科杂志，2009，14（3）：321-322.

（收稿日期：2012-12-24）