医院成本核算管理精细化探析

仲崇煜

随着医药卫生体制改革的不断深入，医疗服务行业的竞争日趋激烈。面对我国医疗市场日益激烈的竞争和卫生事业的快速发展态势，迫使医院在增加创收来增加效益。医院也不能只是片面地追求收入，更加重视成本管理，建立健全内部控制机制。也只有通过对医院的成本核算与管理，加强内涵建设，增强成本观念，树立服务意识，充分调动广大职工的积极性和主动性，不断降低医院的成本支出，挖潜增效，才能提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力。

一、医院成本核算管理精细化势在必行

1.成本核算管理精细化工作是医院适应市场经济发展，增强竞争能力的重要手段。我国医院成本控制是指按照经过科学论证成本预测方案所产生的成本目标和成本计划，对构成成本的一切耗费，进行严格的计算、分析、考核和监督，及时揭示偏差，并采取有效措施，纠正不利差异，发展有利差异，使实际成本被限制在预定的目标范围之内的一系列管理活动。因此，加强医院的成本核算和管理，关系到社会医保和民生问题，是医院必须解决的重要课题，更是医院适应市场经济发展，增强竞争能力的重要手段。

2.成本核算管理精细化提高医院管理水平、经济水平的重要内容。医院实施成本核算是医院经营管理的有效手段，是医院主动适应市场经济并不断发展完善的重要措施。但是，目前对待医院成本费用的定性和范围，还没有统一的认识标准。人们往往是只看其一不看其二，只计算经济需要的支出，不计社会需要的支出。只把握经济需要，而忽略社会需要。因此，我们要对医疗服务活动的各个环节，都要做好与成本管理的各项基础工作，特别是负责成本供应管理的科室。比如采购中心、药剂科和后勤管理部门等，都要建立卫生材料、药品材料、低值易耗品、试剂及固定资产等物资的计量、验收、领退、清查、报废和盘点制度，使成本管理具有可靠的基础。同时，医院在市场经济下要提高竞争能力和自我发展能力，就要根据卫生改革的要求把“事业”当成“产业”办，同时兼顾社会效益和经济效益，从而提高医院管理水平和经济水平。

3.成本核算精细化管理是进行决策的重要依据。在市场经济和卫生改革不断深入与发展的同时，医院面临着激烈的市场竞争，医院管理者日益认识到加强内部管理的重要性和迫切性。如今，成本精细化管理已经是医院竞争的战略核心，医院相对其竞争对手要保持较大的优势，极为重要的途径就是在成本方面有所作为。通过开展成本核算，充分挖掘医院人、财、物的潜力，使医院有限的资源得到最有效的利用，为病人提供优质、高效、低耗的医疗服务，从而增强医院的竞争力，促进医院健康发展。因此，医院要在竞争中取胜，就要面向市场，做出正确经营决策。只有及时提供准确的成本资料，才能使预测、决策和分析等活动建立在可靠的基础上。

二、医院成本核算管理精细化实现路径

1.建立健全成本核算组织体系。首先，建立健全一套相对科学实用、有效的医疗成本核算统一标准，要逐步完善医疗成本核算的项目、名称、科目分类规范及对应关系的标准，确定成本核算内容和方法，探索出一种既能有效控制医疗费用，使其符合价值规律，又能保证医疗服务的公平、效率的理想模式。其次，应设立以医院为单位的财经管理中心，对医院总的收入、成本、利润以及资金的使用效益负总责，经管、物资统购、医疗设备、高值耗材等行政、后勤科室为核算单位的成本中心，对所有成本支出进行定编、定员和目标成本控制核算，控制不合理的支出，使用科学的方法对其费用进行分摊，确保成本核算的完整性和准确性。第三，对应医院内部的不同层次、不同部门，根据不同的发展需要，适时制定与调整内部成本指标。一般以一年为一个周期，从现有医疗服务能力和水平状况出发，以上年实绩为基础，结合医疗市场供需情况和行业竞争、成本信息。

2.对成本费用进行合理的归集与分配。医院在医疗活动中的成本费用究竟有多少，是完全成本费用，还是非完全成本费用，长期以来一直是各级财政部门、卫生主管部门在管理国有医院中争论的焦点。当前，成本核算已成为医院管理的一种主要手段和组成部分。因此，我们要按照谁受益谁 承担费用的原则，医院成本核算在归集与分配费用时，应按照各部门、科室受益程度进行。医院的成本核算人员应每月计算各科室成本，在各科室成本核算的基础上定期结转汇总各科室成本。并根据需要，开展医疗项目成本核算。属于单一部门支出的费用，直接归集到这个部门，属于几个部门共同承担的费用，根据实际情况按受益程度进行分配，谁多受益，谁多承担费用，做到分配合理，分摊公平。另外，要减少坏账损失。根据医院财务制度的规定，对确认已无法收回的应收医疗款项要作坏账处理，在坏账准备中冲销。应坚持病人预交款和本院职工担保制度，实行病人欠费与科室绩效工资挂钩，争取把坏账损失降到最低限度。

3.提高成本核算的计算机网络化管理水平。由于医疗服务技术性强、涉及面广且复杂多样，专业分工精细，业务流程和经济的运行比较复杂，而且成本核算的层次多，数据量非常大，因此医疗服务的成本核算必须依赖于计算机系统。因此，医院应大力推进计算机网络化、自动化，建立内部局域网，根据部门分工，建立不同的站点，如医生工作站、护士工作站等，在收费处、临床、医技科室、仓库、药库、后勤、财务实行联网，争取最大限度地实现成本核算数据的共享，实现成本核算数据的自动收集、存储、分析和信息共享，确保成本核算的高效、准确，为医院决策和发展提供及时可靠的数据支持和信息保障，全面提高成本核算管理质量和效率。

三、结束语

总之，随着社会医疗保险制度的实施，医疗服务市场竞争的日趋激烈，强化医院全成本核算管理已成为医院提高竞争实力的一个有效的手段。因此，医院要生存发展，就必须，合理配置和利用有限的卫生资源，从而提高医院的社会效益和经济效益，增强其在市场上的竞争力，使医院走优质、高效、低耗的可持续发展之路。