生命的第一天最危险

60%的婴儿死亡发生在出生后第一个月内。其中近四分之三（每年200万）死于出生后第一周，超过三分之一（每年100万）的婴儿在出生当天死亡……

非洲大草原上的羚羊，出生之后，就要立即学会奔跑。因为它们知道，在草原上，生命的第一天就是最危险的一天。在2013年“母亲节”前夕，国际慈善机构救助儿童会发布了2013年度的《世界母亲状况报告》，公布了涵盖全球176个国家的“母亲境遇指数”。报告中揭示了生命的伟大与艰辛，在人类社会里，生命的第一天也是最危险的一天。

生命的第一天

每年有4000万名妇女在没有技术娴熟的接生员的协助下在家分娩。

每天有800名妇女在妊娠或分娩期间死亡，8000名新生儿在出生后一个月内丧生。

60%的婴儿死亡发生在出生后第一个月内。其中近四分之三（每年200万）死于出生后第一周，超过三分之一（每年100万）在出生当天死亡。

新生儿死亡占所有5岁以下儿童死亡人数的43%。每年300万例的新生儿死亡大多由于极易预防的起因导致，如感染、出生并发症、早产并发症。

100多万名婴儿在出生第一天死亡。几乎在所有国家，不论贫富，婴儿诞生之日也是他们面临最大危险之时。这就是救助儿童会第14期《世界母亲状况报告》的主要结论之一。前所未有的研究结果表明，帮助婴儿安全度过生命的第一天和第一周，是降低儿童死亡率和实现雄心勃勃的千年发展目标（在2015年实现儿童死亡人数比1990年减少三分之二）的最大挑战。

不一样的第一天

世界上，富人与穷人之间的健康差距正在不断拉大，这也是新生儿生存问题的关键所在。几乎所有的（98%）新生儿死亡发生在发展中国家，在这些国家中，出生在最贫穷家庭的婴儿又比最富有家庭的婴儿面临更高的死亡风险。对50个发展中国家进行的一项最新分析表明，最贫困五分之一人口家庭的婴儿死亡率平均高于最富裕五分之一人口家庭的40%。在玻利维亚、柬埔寨、印度、摩洛哥、莫桑比克、菲律宾等国，以上差距尤为显著。

因此，确保为发展中国家最贫困家庭提供健康服务，将挽救许多新生儿的生命。例如：如果印度的所有新生儿都能够达到与最富有家庭新生儿等同的存活率，每年婴儿的存活人数将会多出近36万。缩小巴基斯坦和刚果民主共和国国内的不平等，每年将会分别挽救4.8万和4.5万名新生儿的生命。

1990年以来，整个发展中国家的孕产妇、儿童和新生儿死亡率均有所下降，但撒哈拉以南非洲地区一直进展缓慢。2013年度的“母亲境遇指数”对176个国家的母亲和儿童的福祉进行评估，其中，排名最低的10个国家均位于撒哈拉以南非洲。毫无疑问，这些国家的新生儿的第一天死亡率也非常高，在“出生当天风险指数”中排名最低的10个国家也都位于撒哈拉以南的非洲地区。中非共和国、乍得、科特迪瓦、刚果民主共和国、马里、塞拉利昂和索马里在这两个指数排名中均位于排名最低的10个国家中。

此外，据估算，南亚地区每年有42.3万名婴儿在出生当天死亡，是全球死亡率最高的地区。南亚地区占世界人口的24%，新生儿出生当天死亡人数占全球的40%。印度虽然有着令人赞叹的经济增长速度和不平等的利益分配，这里每年有30.9万名婴儿在出生当天死亡（占全球总数的29%）。孟加拉国和巴基斯坦的新生儿第一天死亡人数也非常庞大（分别为每年2.8万和6万例）。南亚地区的母亲死亡率也非常高，每年有8.3万名妇女死于妊娠或分娩。印度的孕产妇死亡人数居全球第一位（每年5.6万例）。巴基斯坦的孕产妇死亡人数（1.2万例）也相当高。

全球新生儿死亡中，虽然只有1%发生在工业化国家，但无论婴儿在哪里出生，新生儿期仍然是最危险的时期。而第一天则是这段时期中最危险的一天，几乎在所有国家都是如此。

美国的新生儿在出生当天的死亡率是工业化国家中最高的。据估算，美国每年有11300名新生儿在出生当日死亡，比所有其他工业化国家的第一天死亡婴儿人数总和还要高50%。调查结果显示，如果将美国和欧盟27国的新生儿出生当日死亡人数进行比较，尽管欧盟成员国每年出生的婴儿比美国多出100万（分别为530万和430万），但欧盟成员国的新生儿出生当日死亡人数只有美国的约一半（约5800）。

在澳大利亚、奥地利、加拿大、瑞士和美国，死于出生后第一个月内的婴儿中，有60%或以上在出生当日死亡。

虽然现有数据不足以分析富裕国家中弱势群体的婴儿出生当天死亡率，但贫困和少数族裔群体新生儿和婴儿死亡率往往较高。而且在新生儿死亡率高的人群中，出生当日的死亡率通常也比较高。贫困和少数族裔群体的早产和低出生体重现象也比较严重，这可能直接导致了在美国和其他国家的新生儿出生当日死亡现象。

投向生命的第一天

让人略感欣慰的是，自上个世纪90年代以来，全球在降低孕产妇和儿童死亡率方面已取得了前所未有的进展。通过政府、社区、非政府组织和家庭的共同努力，每年5岁以下儿童的死亡人数减少了超过40%，已经从1990年的1200万降至2011年的690万。孕产妇死亡率降低更加显著，从1990年的54.3万减少到每年28.7万例，下降了近50%。然而，在新生儿这一最脆弱的儿童群体中所取得的进展却依然相形见绌。2011年，300万名婴儿在出生后一个月内死亡，占全球5岁以下儿童死亡人数的43%；其中四分之三发生在出生后第一周内，三分之一发生在出生当天。

救助儿童会的报告指出了导致新生儿死亡的三大起因：出生并发症、早产和感染，并提出了建议措施：

投资于能够有效大幅降低新生儿死亡率的低成本解决方案。恰当的脐带护理和正确地给予新生儿儿童抗生素可以预防和治疗并不复杂却足以致命的感染。鼓励推广纯母乳喂养和“袋鼠妈妈护理”，这些完全免费的措施，每年能够挽救数十万名婴儿的生命。另外，还应该给予助产士更多的培训和支持。

加强卫生系统建设，帮助孕妇更好地获得孕期保健。照顾新生儿应该从照顾孕妇开始。孕期保健能够最大限度地保证孕妇获得充足的营养，避免感染并及时发现各种并发症。破伤风疫苗以及对母亲的感染进行及时治疗也能对母婴健康起到有益的作用。破伤风每年会导致5.8万名婴儿死亡，而治疗患有疟疾的母亲能够将早产及出生低体重率降低40%。

解决导致新生儿死亡的根本问题，特别是性别不平等和营养不良。帮助母亲们在身体、经济和社会方面变得更加强健且稳定，促进母乳喂养，这些举措能够帮助她们的孩子存活并茁壮成长。

这些干预措施与逐渐加强的医疗系统、充足的经过培训、合理部署、受到持续支持的能够解决儿童死亡率关键起因的卫生保健人员一起，能够降低75%的新生儿死亡率，这意味着每年挽救200多万名新生儿的生命。目前所欠缺的，恰恰是为所有有需求的母亲和孩子提供解决方案的政治意愿和资金。

救助儿童会亚洲地区行动和倡导总监迈克尔·安格拉德（Michel Anglade）说：“我们已经认识到新生儿的死亡并非是不可避免的，低收入国家也能够大幅降低新生儿死亡率。这份报告还表明，通过普及应用四种成本仅为13美分至6美元的产品，全球每年可以避免超过100万名（即三分之一）的新生儿死亡。”

这四种可挽救婴儿生命的产品是：针对早产妇女的皮质类固醇注射剂，用于出生时呼吸困难的婴儿的复苏设备，用于清洗脐带、预防脐带感染的洗必泰，以及用于治疗新生儿败血症和肺炎的抗生素注射剂。

迈克尔·安格拉德还表示：“出生当天对于母亲和婴儿而言是最危险的一天，但这一天也为挽救生命和为未来健康打下基础提供了无与伦比的机会。各国若要有效地降低儿童死亡率，就必须将更多的关注焦点和资源投向婴儿生命的第一天。”