法莫替丁、西沙必利胶囊治疗返流性食管炎32例临床分析

张寒焱

【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-246-02

西沙必利是新一代的消化道促动力药，能提高食管下段括约肌的压力，并刺激胃窦和十二指肠的蠕动，促进胃排空，有效防止胃内容物的返流。而法莫替丁属第三代H2受体拮抗剂，有较强的抑酸作用。我院内科联合应用这两种药物治疗返流性食管炎32例，取得一定临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

病例选择：32例返流性食管炎患者均系我院住院及门诊患者，均经胃镜及病理检查确诊为返流性食管炎。32例患者，其中男性20例，女性12例；年龄21—62岁；病程3个月～12年，平均4年。均有程度不同的灼热感、疼痛、返酸等临床症状，胃镜诊断标准采用国际惯用的RE四级分类法。其中I级12例，Ⅱ级14例，Ⅲ级6例，Ⅳ级0例，合并慢性浅表性胃炎者8例，慢性萎缩性胃炎10例，胃十二指肠溃疡12例，胆汁返流者2例。

治疗方法：法莫替丁胶囊20mg，每日2次口服，西沙必利胶囊5～10mg，每日3次口服。疗程6—8周。期间停服其它药物，治疗期间未出现有严重副作用而中断治疗的病例。

疗效判断：治愈：主要症状消失，胃镜检查食管粘膜无充血；好转：主要症状减轻；胃镜检查食管粘膜充血、点状糜烂；无效：主要症状未减轻，食管粘膜炎症无改善。

2 结果

本组32例患者中，治愈18例，占56.2%，好轉13例，占40.6%，无效1例，占3.2%，总有效率96.8%。不良反应：个别病例有轻度恶心、皮疹、面色潮红，1例患者转氨酶升高，未中断治疗，疗程结束后恢复正常。

3 讨论

返流性食管炎系指胃内容物（主要是胃酸，少数为胆汁）返流至食管而引起的食管粘膜炎性改变，是一种常见的上消化道动力障碍性疾病。发现机理主要为食管下段括约肌的功能障碍，胃内容物的返流及食管对返流物的清除能力削弱等。食管下段括约肌的肌张力低下或不适当松驰引起胃内容物的返流，而食管内的鳞状上皮由于没有象胃肠上皮一样的粘膜保护，暴露在酸性环境中，在短时间内粘膜即可发生损害。观察表明，正常人24小时食管内不到1%的时间PH<4，而中度返流患者24小时、时有2%-4%PH<4，重度返流24小时内5～15%PH<4且返流程度与自觉症状的程度存在相关性，可知胃酸和胃蛋白酶等胃肠内容物的返流是引起食管粘膜损害的主要致病因素，所以抑酸剂与促动力药物成为治疗本病的重要治疗手段，法莫替丁属第三代H2受体拮抗剂。在等克分子剂量时，抑制胃酸分泌的效果是西米替丁的20～160倍，能有效抑制胃酸的分泌，且胃内碱性环境可防止胃蛋白酶的激活，并刺激胃泌素的释放，提高食管下段括约肌的张力，进一步防止胃内容物返流。西沙必利胶囊是新一代的胃肠动力药，能选择性作用于消化道肌层的神经丛，不但加强食管下段括约肌的张力，且进一步刺激胃窦和十二指肠的蠕动，加速胃排空，从而更有效地防止胃内容物返流造成对食管粘膜的损害。本组病例治疗结果表明，联合应用这两种药物治疗返流性食管炎，可明显改善返流症状，促进粘膜修复，改善食管动力功能，不失为治疗轻、中度返流性食管炎患者的一种较经济、效果较好的方法。