胸骨增生并剑突畸形1例考察报告

黄心怡　刘强　林婷　谢伦利　钱华梅　刘铮　徐四元

【摘要】 对编号为B001的胸骨骨性标本行体质人类学考察，发现编号为B001的胸骨与肋软骨以及锁骨相关节部位均有骨质增生，右侧第一肋软骨切迹下缘低于左侧，胸骨柄横轴与横断面成角约15°，胸骨柄与胸骨体相融合，剑突长60.5mm、最大宽度23.0mm，中部厚度5.4mm；根据胚胎学资料，胸骨由正中平面两侧的两个软骨性胸骨板融合而成，剑突开始骨化在3岁或更晚，有的胸骨骨化中心仅有一个位于中央，有的胸骨骨化中心是单一的，而胸骨节中心则是成对的，对称或者不对称，剑突为胸骨最小但变异最大的部分，可能宽而薄、尖、分叉、穿孔、弯曲或者偏斜。根据影像学资料胸骨小梁阴影清晰，胸骨柄与胸骨体以及胸骨体与互相剑突相融合，胸骨柄上部骨小梁增多，两侧胸肋关节处出现赘状骨质，以第一胸肋关节最为明显，剑突有孔，其它无明显异常，本例报道为临床与影像提供参考价值。

【关键词】 胸骨节；骨质增生；骨性融合；颈静脉切迹；剑突综合征

【中图分类号】R322 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-235-02

在整理解剖实验室标本时发现有一例胸骨柄和剑突存在变异情况，鉴于此类变异可能影响人体脏器功能，为积累解剖学资料，故报告如下：

1 材料与方法

标本为骨性标本，来源于标本库（编号B001），保存尚好，参考《中国人解剖学数值》[1]，张继宗编著的《人体骨骼测量方法》[2]和徐群渊等主译的《格氏解剖学》[3]，使用马丁仪的直角规（精确度±0.1mm）进行大体解剖学观察，利用X线行影像学考察。

2 考察结果

2.1 非测量性观察： 编号为B001的胸骨与肋软骨以及锁骨相关节部位均有骨质增生，右侧第一肋软骨切迹下缘低于左侧，胸骨柄横轴与横断面成角约15°，胸骨柄与胸骨体相融合，剑突长60.5mm、最大宽度23.0mm，中部厚度5.4mm，中上部有两个滋养孔与胸骨体相融合且形成一弯曲，可能为发育过程中腹腔脏器挤推所致，综合考察本例骨性胸骨偏向于女性，胸骨柄的骨质增生以及剑突较长可能影响临床影像诊断以及产生相应临床综合征。

2.2 影像学观察：

正前位X线影像显示胸骨小梁阴影清晰，胸骨柄与胸骨体以及胸骨体与互相剑突相融合，胸骨柄上部骨小梁增多，两侧胸肋关节处出现赘状骨质，以第一胸肋关节最为明显，剑突有孔，其它无明显异常。

2.3 体质人类学考察： 使用马丁仪直角规测量胸骨柄和胸骨体各个指标，并与国人解剖学数值对比B001号测量结果如表1、表2所示。

3 分析讨论

解剖学教材[4]上通常描述剑突为平直骨性结构，扁而薄，形状变化大，下端游离。而在临床或解剖时发现剑突具有明显的个体差异。剑突过长且末端弯向腹侧时，触诊及超声检查可误认为上腹部肿块[5-6]。故有必要了解剑突的解剖变异情况，剑突过长且过度内凹时，触诊及超声检查可能误认为剑突末端团块，胸部或腹部检查可进一步明确[7]。此外，了解剑突形态变异有助于顺利进行剑突下心包开窗术或穿刺操作[8-9]。根据胚胎学资料，胸骨由正中平面两侧的两个软骨性胸骨板融合而成，骨化中心的数目和排列与胸骨板的融合完成的平面和时间以及成人胸骨宽度有关，剑突开始骨化在3岁或更晚，有的胸骨骨化中心仅有一个位于中央，有的胸骨骨化中心是单一的，而胸骨节中心则是成对的，對称或者不对称，剑突为胸骨最小但变异最大的部分，可能宽而薄、尖、分叉、穿孔、弯曲或者偏斜。侧肌纤维及腹内、外侧斜肌腱膜相接，后与膈肌相连，胸骨柄由锁骨上神经的前支和第1肋间神经的前皮支支配，膈神经前支支配胸骨下部，单侧胸骨柄胸锁关节部骨质增生可能与单侧肌肉负荷强度增加有关，支配神经是否成为增生的影响因素以及增生骨质是否影响神经的功能还待进一步研究，本例胸骨增生合并剑突的变异与畸形在临床诊断影像上具有一定的参考价值。

参考文献

[1]黄瀛等.中国人解剖学数值[M].人民卫生出版社，北京，2002，73-75.

[2]张继宗等.人体骨骼测量方法[M].科学出版社，北京，2010，15.

[3]徐群渊等主译.格氏解剖学[M].北京大学医学出版社，北京，2008，1055-1056.

[4]柏树令等.系统解剖学[M].人民卫生出版社，2002，北京，73-75.

[5]Gokhale S.High resolution ultrasonography of the anterior abdominal wall.Indian J Radial Imaging.2007，17（4）：290-298.

[6]Jamadar DA，Jacobson JA，Morag Y，et a1.Characteristic locations of inguinal region and anterior abdominal wall hernias：Sonographic appearances and identification of clinical pitfalls.AIR Am J Roentgen01.2007，188（5）：1356-1364.

[7]钟兴华，陈明曦，刘世俊，等.胸骨剑突延长变异I例[J].中国误诊学杂志.2003，3（9）：1284.

[8]苗齐，于洪泉，任华等.剑突下心包开窗术治疗大量心包积藏[J].中国医学科学院学报.1998，20（3）：216-219.

[9]戴敦巍，吕江林，曹国庆等.剑突下经皮肝穿刺左肝管胆系造影的临床应用（附阻塞性外科黄疽26例X线分析）.放射学实践.1999，14（3）：147-149.