牙周牙髓联合病变不同时期治疗方法及效果探讨

禹诚

【摘要】 目的： 探讨牙周牙髓联合病变不同时期的治疗方法及其临床效果。方法： 选取我院2009年4月-2011年1月间收治的120例牙周牙髓联合病变患者，共计132颗患牙，根据患者不同时期病变程度分为观察组60例，65颗患牙，对照组60例，67颗患牙。观察组采用牙周牙髓综合治疗，对照组单纯采用牙周基础治疗，比较两组患者治疗总有效率。结果： 观察组患者治疗总有效率为95.4%，对照组为91.1%，两组效果比较差异无统计学意义，（P>0.05）。结论： 牙周牙髓联合病变患者不同时期可采用不同的治疗方法，部分患者不需要做牙髓治疗也可达到较好效果。

【关键词】 牙髓炎；牙周炎；联合病变；效果

【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-223-02

牙周病与牙髓病属口腔科常见疾病，虽属不同性质，但在组织学和解剖学上联系较紧密，常表现为联合病变，临床中既有牙髓病变又有牙周病变的表现，牙齿受到两组病变的双重损害[1]。牙周牙髓联合病变临床症状较复杂，且疗程长，临床治疗效果不佳。临床中多采用牙周牙髓综合治疗，但有部分研究表明此病变通过牙周基础治疗也可达到控制症状的目的，不应轻易做牙髓治疗[2]。本研究对牙周牙髓联合病变患者根据不同时期的病变程度采用不同治疗方法，均取得较好疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2009年4月-2011年1月间收治的牙周牙髓联合病变患者120例，共132颗患牙。

根据患者不同时期病变程度分为两组，观察组60例，患牙65颗，其中男29例，患牙32颗，女31例，患牙33颗，年龄28-70岁，平均47.8±3.9岁；前磨牙15颗，磨牙50顆。对照组60例，患牙67颗，其中男30例，患牙33颗，女30例，患牙34颗，年龄29-69岁，平均47.4±3.8岁；前磨牙18颗，磨牙49颗。两组患者在年龄、性别、患牙分布等一般资料方面比较无明显差异，（P>0.05），具有临床可比性。

选取标准：（1）牙周病变表现：牙周出现脓肿，深至根尖区的牙周袋，有较重的根分叉病变，牙髓活力试验敏感或迟钝，牙齿出现松动，X线片显示牙槽骨吸收。（2）牙髓炎、根尖周炎表现：夜间痛、自发痛、冷热刺激痛、叩击痛及牙髓活力试验迟钝或无反应； X线片显示根尖周炎患牙有根尖周阴影。（3）患者治疗前3个月未进行其他治疗。

排除标准：（1）无法按时复诊患者；（2）妊娠或哺乳期患者；（3）患有影响治疗的系统性疾病者。

组别选择：观察组：均是急性牙髓根尖病变患者急性牙周炎同时伴有，患者具有自发性疼痛，冷热刺激时痛感较严重，牙髓活力试验迟钝或无反应，且伴有叩痛及咬合痛明显者。对照组：均是急性牙周炎伴有亚急性牙髓炎患者，患者无自发性疼痛，冷热刺激时痛感较轻度，且牙体完整，牙髓活力尚可，牙龈有明显炎症，并伴有牙周脓肿，形成轻中度牙周袋。

1.2 方法： 对照组：采用单纯牙周治疗，包括龈上洁治，龈下刮治，根面平整，局部袋内冲洗上药，脱敏，并配合全身用药。观察组在单纯牙周治疗的同时行牙髓治疗。

1.3 观察指标与疗效判定： 统计两组患者治疗后12个月的总有效率，并进行临床统计。疗效判定：显效：牙齿自发疼痛明显好转，咀嚼功能明显改善，探诊无出血，X线片显示牙槽骨重建。有效：治疗后牙齿自发疼痛减轻，咀嚼功能有改善，X线示显示牙槽骨部分修复。无效：治疗后症状无变化或加重，牙周脓肿反复发作，探诊有出血，X线示显示牙槽骨未修复。总有效为显效与有效之和。

1.4 统计学方法： 所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。

2 结果

采用单纯牙周治疗的对照组患者经治疗总有效率为91.1%，采用牙周牙髓综合治疗的观察组患者经治疗总有效率为95.4%。两组效果比较差异不明显，（P>0.05），故两组治疗后疗效均较好，具体数据见下表1。

3 讨论

牙周和牙髓组织均起源于中胚叶组织，二者之间有着密切的联系。二者的病变可相互扩散最终导致牙周牙髓联合病变的发生。牙周牙髓联合病变主要是指牙髓和牙周的病变相互影响同一颗牙齿，受到双重损害，故临床中联合病变既有牙髓病的特点，也有牙周病的特征，给诊断和治疗带来一定难度[3]。牙周牙髓联合病变根据继发病和原发病可分为三种类型：牙周病继发牙髓病；牙髓根尖病继发牙周病；牙周病与牙髓病并存的联合病变。牙周病继发牙髓病又称逆行性牙髓炎，牙周组织的破坏如牙周膜、牙槽骨严重吸收时的炎症，可以引起牙根尖的感染，通过根管引起牙髓组织发炎[4]。牙髓根尖病继发牙周病主要是由于根尖周感染，发作引起牙槽脓肿，脓液沿牙周排出时损害牙周组织，从而导致牙周袋形成、牙齿松动、牙槽骨吸收等，此类患牙牙髓无活力。牙周牙髓联合病变中，牙周病与牙髓病常相互独立，临床中较难区分二者是否存在因果联系。

本组研究中对照组患牙属逆行性牙髓炎，早期患牙只是单纯牙周组织受累，无自发性疼痛，但随病变不断发展，可出现牙周膜炎，继而伴有明显自发痛，此时易与不可复牙髓炎混淆[5]。牙根分叉区和颈部分布一些侧支根管、副根管及牙本质小管，这些管的开口被牙周膜和牙骨质覆盖[6]。当牙周组织有严重损伤时，上皮附着可降低，此时它们可成为微生物进入牙髓的通道。而牙周治疗后，可去除局部刺激物，消除牙周组织感染，从而恢复牙髓的炎症状态。故急性牙周炎伴有亚急性牙髓炎患者，进行必要的牙周治疗后，一般可达到有效的治疗效果，还可保存牙髓[7]。但若是发展为牙周牙髓联合病变时，单纯的牙周治疗无法达到治愈的目的，此时需牙周牙髓综合治疗，方可收到较好效果。

本研究中根据患者患牙不同时期病变程度采取不同治疗方法，针对急性牙周炎同时伴有急性牙髓炎采取牙周牙髓综合治疗，对于急性牙周炎伴有亚急性牙髓炎采取单纯牙周治疗，均取得较好疗效，两种方法治疗效果比较无明显差异，（P>0.05）。由此可见，根据患牙不同时期病变程度采取相应的治疗方案也是成功的关键。

参考文献

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