小儿急腹症的观察与护理要点

罗桂珍

【摘要】 目的 探讨小儿急腹症的观察与护理。方法 根据主诉（包括家长代述）、体征和临床表现，细心观察，及时护理。结果 护士及时发现患儿病情变化，立即报告医生，并配合医生及时处理。结论 护士掌握小儿各种急腹症的特点，在护理工作中，通过密切观察病情，为医生及时、早期、正确的诊治提供依据。

【关键词】 小儿；急腹症；观察与护理

【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-202-01

急腹症是小儿时期常见多发病之一，以腹痛为主要表现，其特点是起病急、变化多、进展快，一旦延误诊断，得不到及时处理，易造成严重的后果。因此，护士面对急性腹痛患儿，观察处理必须细心、及时、合理。并应做到详细询问病史，认真体检，根据腹痛的部位、性质、特点，明确腹痛的原因及其发生、发展过程，并协助医生及时正确地诊治，或判断有无外科情况、是否需要急诊手术均有着十分重要的意义。我院2004年1月-2006年12月成功救治73例急腹症患儿，疗效满意，现将观察、护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料： 本组病例选自2004年1月-2006年12月来我院儿科、普外门诊就诊和住院患儿，共73例，男39例，女34例，年龄3个月-13岁，其中阑尾炎46例，肠套叠8例，腹股沟嵌顿疝5例，肠腔积气14例。

1.2 结果： 手术治疗32例，非手术治疗41例。疗效佳，恢复顺利。手术证实32例（其中由儿科转入外科25例），经B超、X线确诊25例，结合临床及血液检查确诊16例。本组无死亡病例，全部治愈出院。

2 观察与护理

2.1 腹痛的观察： 腹痛是疾病早期主要体征，有其独特性，因此收集资料、筛选信息是关键的第一步，在婴幼儿时期，由于神经髋鞘形成不全，大脑皮层兴奋性低，对各种刺激不敏感，且常表现为泛化反应，故小儿对疼痛常感定位不明确，含混不清，有时虽已形成腹膜炎，但也无明显的腹肌紧张，当出现压痛、反跳痛和腹肌紧张时，病情已到了很严重的程度，因此，护士必须具备敏锐的观察能力，不放过任何一个对诊断有价值的细小反应和细微变化。

2.1.1 哭声的观察： 婴幼儿会说话前，“哭闹”就是表达要求或痛苦的主要方式，需要护士耐心、仔细、动态地观察、分析，找出小儿哭闹的原因，哭声的程度、精神状态、生命体征的变化均是评估患儿疼痛的重要指标；而对较大患儿则应注意观察姿态，表情，动作及情绪的变化，掌握其心理，面对他们语言应轻柔，耐心细致，降低或消除患儿对医护人员的恐惧情绪，引导他们尽可能详细、如实地反映病情，以获取正确客观的资料。本组73例中有32例是因孩子无明显诱因的哭闹，或阵发性突然嚎叫不安为唯一主诉来院就诊，此时的护理人员应特别注意，1岁以内婴儿出现反常哭闹，易激惹伴呕吐，面色苍白时，早期应予以细致观察，可疑病例应进行肛内指检，看有无果酱样便，因病程长短关系到肠腔复位的成败，时间过长可造成肠坏死，因此，要密切注意24 h内的观察，本组病例其中8例肠套叠在入院24 h内都得到确诊，并进行及时的处理，使复位成功，使患儿避免了手术痛苦，和可能引起的一系列并发症。另外，有的患儿哭闹不明显甚至显得异常的安静，或由烦躁哭闹、顽皮好动突然转入安静，这并非都是病情不重或好转的表现，有时常是病情恶化的危险信号，因此，对不吃、不喝、不玩、不哭、不闹的患儿，应严密观察有无面色苍白，精神萎靡，嗜睡等病情变化。

2.1.2 腹部体征的观察，观察中应利用望、触、叩、压的方法，注意有无腹膜刺激症状；观察腹痛的性质、部位、持续时间、间歇期；腹痛部位可提示病变的器官，一般情况下，最先疼痛的部位或疼痛非常明显的部位，多数是病变所在的部位，如急性阑尾炎早期可有中上腹痛，但触痛，反跳痛在右下腹，胆道蛔虫症早期仅有剑突下的疼痛。

2.2 伴随症状的观察： 伴随症状对确定诊断有一定帮助，故应注意收集，做好记录。急腹症如肠套叠、肠梗阻、胆道蛔虫症、阑尾炎均可引起呕吐，但各种急腹症引起的呕吐却不尽相同，应注意观察呕吐及大便出现的早晚、次数、内容物的量、色、味。当呕吐发生在阵发性腹痛剧烈，且肛门停止排气、排便时，常提示有胃肠道梗阻的可能，其中高位小肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃液胆汁，低位肠梗阻则呕吐出现较晚，呕吐物呈粪汁样。若婴儿呕吐发生在阵发性哭闹之后，最初吐出物为奶块，以后带有胆汁，大便为果酱样凝冻状液体时应怀疑是肠套叠的存在。处理腹痛时应注意：禁用麻醉镇痛剂，以免掩盖症状延误诊断；禁用灌肠剂和泻药，防止疾病蔓延；炎症疾病，可选用抗生素进行治疗。

2.3 全身情况的观察： 急腹症患儿除了要注意观察腹部情况外，还应严密观察患儿的生命体征、神志、面色及尿量变化。若有神志的改变、脉搏快弱、尿量减少常提示病情加重。如肠套叠患儿，早期全身情况无明显变化，仅拒食，不发热，随着病情发展精神渐变淡漠、嗜睡，病程超过48 h常会出现高热、失水等明显的中毒症状，甚至休克，此时护理人员应勤巡视、勤观察、勤询问，发现异常及时报告医生与协助处理。

3 讨论

腹痛是所有急腹症的共同症状，是由于病变局部对所在器官神经的刺激，传导至大脑皮层中枢而感觉的，故疼痛的部位与神经的分配和刺激的程度有密切关系，而儿童时期由于抵抗疾病的耐力弱，病情变化快，表达能力差，给疾病的诊断会造成一定的难度，因此，对此病一旦确诊，应积极治疗，在诊断不确定的情况下，应留诊观察、及时处理，避免漏诊和误诊，当临床诊断虽不能确定，但已具有手术探查指征者，应及时剖腹探查，明确诊断，妥善处理；如果延误诊治，错过最佳手术时机，往往会给治疗及预后造成很大困难，甚至出现严重的并发症。

另外，在婴幼儿时期，由于添加辅食，肠蠕动规律处于较大变化时，易发生蠕动紊乱，由于食物性质、环境、气温的改变，肠管本身疾病如肠炎等，极易诱发肠套叠，又因肠管由于血运障碍，肠壁充血，水肿，菌和血液渗出与粘液一起排出，而形成特征性果酱便，所以，肛内指检是提供早期诊断的可靠依据。

本组病例观察结果表明，小儿急腹症起病急骤，病情复杂，多变，因此，护理人员在工作中应充分认识小儿时期的特殊规律，做到临床观察细致，准确，及时，预见患儿潜在的危险信号，反复检查和分析腹痛的部位、规律、性质、程度及其放射的范围等，均是早期诊断与治疗的关键。

参考文献

[1]向伟，祝益民.实用儿科急诊手册[M].人民卫生出版社，2003.

[2] 谢志立.婴儿啼哭与疾病[J].护士进修杂志，1994.

[3] 张芳，姜文丽.急腹症的观察与护理[J].黑龙江医学，2001.