化疗药物配置过程中的职业危害及防护

刘凤平

【摘要】 目的 通过探讨化疗药物的危害、配置方法和护士在临床工作中的自我防护措施，从而规范化疗药物的配置，减少对护士的伤害 方法 调查护士在临床工作中化疗药物的配置，建立健全化疗药物配置的过程，规范操作，减少危害 结果 总结出可行的配置方案。结论 规范护士配置化疗药物的操作，培养防护意识，有效的减少了化疗药物对护士的危害。

【关键词】 化疗药物配置；危害及防护

【中图分类号】R979.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-199-02

化疗药物在配置过程中可能对操作者皮肤和细胞产生不良影响，长期接触可产生巨大危害。了解药物的主要危害，加强护士的自我防护意识，建立一套规范科学的操作流程和行之有效的防护措施，对于减少化疗药物的危害有重要意义。

1 化疗药物的职业危害及防护措施

1.1 化疗药物的危害途径：

护士在化疗药物配制过程中，当打开粉剂安瓶抽取药液时，可出现肉眼看不见的、具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾逸出，配置、注射、静脉滴注操作过程中手直接接触或操作不当溶液溅到皮肤上，污染化疗药物的手未彻底清洗，残留的药物污染食物和水以及针刺等会使化疗药物通过呼吸道、皮肤、消化道侵入人体造成危害。化疗药物在使用過程中，静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时输液管衔接处药液外溢等均可造成危害。化疗药物使用后的处理过程、药物空瓶或剩余药物的处理不当，可污染工作环境和仪器设备。患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化疗药物，被其污染的衣物、被服处理不当，直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物，也会危害护士健康。

1.2 化疗药物的职业危害： （1）化疗药物对人体最严重的危害是骨髓抑制，静脉输注时有骨髓抑制的危险。

（2）对皮肤的损害：过敏体质者皮肤接触后可发生过敏反应。 （3）对内脏的损害：长期接触有导致内脏器官恶性肿瘤的危险。

2 防护措施

2.1 注射器针头避免垂直刺入，与瓶塞保持30°斜角，可明显减少瓶塞微粒的污染。

2.2 减少穿刺次数。

2.3 配制人员穿戴专门的手套、净化服、护目镜和口罩，只将双手伸入生物安全柜内进行配制，避免在洁净的空间内作剧烈动作，避免在配制时咳嗽，打喷嚏或说话，应严格遵守各项无菌操作规则。

2.4 玻璃挡风不得高于20公分，生物安全柜打开30分钟后方可使用，使用前后用75 %乙醇和无尘抹布擦拭以减少局部微粒。

2.5 配制时在生物安全柜内的所有操作应在工作台中央部位进行。配制西林瓶的化疗药物时要避免强正压或强负压操作，避免产生药物的气雾，可用相当的气压将瓶内的药物吸出。安瓿在打开前应轻轻敲击其颈部和顶部，以保证没有药液或粉末留于该处；打开安瓿时要用一块无菌的纱布包绕安瓿颈，溶解药物时应将溶媒沿安瓿壁慢慢地加入，以避免药物粉末的散出。

2.6 配制后废弃物的处理 配制完成后药物空瓶，用密封的塑料袋封好弃于带盖防漏的专用桶里，每天配制完毕后及时按医疗垃圾处理。用过的注射器及针头放在专用带盖的垃圾桶内，配制完后封口，由专人送供应室毁形处理。

3 试验材料的放置

Ⅱ级生物安全柜前端开口处严禁被纸张、设备或其他物品覆盖。物品放入生物安全柜后，表面要用75%的乙醇擦拭。柜内应备有一块浸过消毒剂的毛巾，以便蘸吸溅出的液体。试验材料尽量放在柜的后面，笨重的物品放在一边，产生气溶胶的物品也应放在柜的后面。试验器材应按顺序，排放从清洁的到污染的。污染的试验材料不应随时拿出柜外，操作者的手也不应频繁地进出安全柜。

4 操作和维持

大多数的生物安全柜设计成一天24h开机，调查发现连续开机有利于控制实验室灰尘和粒子。Ⅱ级A型不用时可以关闭，Ⅱ级B型在使用时要维持实验室空气平衡，一天中若有数个操作过程，建议间隙期不要中断运行。实验开始前5min应启动生物安全柜，净化局部空气。使用中若出现任何故障，应及时向上级人员报告并请专职技术人员维修。

5 紫外线

生物安全柜中不需要紫外灯，假如要用，每周应对灯管作清洁，除去尘埃，以保证杀菌效果。定期监测紫外灯的辐射强度，要防止紫外线对眼睛或皮肤的灼伤。

6 清洁和消毒

工作完毕后，柜中所有的物品都应移出柜外，柜内工作台表面和柜的内壁应用漂白粉或75%酒精消毒。若用腐蚀性的化学剂消毒后，还应该用灭菌水再擦洗。关机前再运行5min，以便对残留气体进行净化。

7 净化

滤膜更换之前生物安全柜要由专业人员用甲醛熏蒸消毒。

8 个人防护设施

使用生物安全柜的操作人员应穿工作服。在生物安全1～2级实验室中工作的人员应穿外套式工作服；在3～4级实验室工作的人应穿手术衣式的工作服，手套应能包住腕关节上的手术衣，必要时应戴面罩和眼罩。

9 警报

生物安全柜有发出一种或两种警报的功能。当窗框移动时，警报会响，表明操作者将窗框移到一个不合适的位置，纠正以后警报解除。气流警报表明柜中正常气流运行模式中断，对操作者的保护作用和对样品防污染的作用减低，存在危险。警报响时，立即停止工作并迅速报告上级人员。作为制造商，应在产品使用说明书的操作部分详细论述这一内容，在对有关人员使用生物安全柜的培训材料中也应有此内容。

参考文献

[1]杨婉花，蔡卫民，徐斌等.静脉药物配置中心工作初探[J].中国药房，2005.

[2]蒋瑾秀.化疗药物防护方法及现状观察[J].中国医药指南，2009.

[3]岳志丽.化疗药物对护理人员的职业性危害及防护[J].职业与健康，2008.

[4]胡显玲，王卫康，夏晓清等.临床护士化疗职业防护现状调查分析.护理与康复，2009.

[5]王勇慧，雷静，陈民肖.护理人员化疗职业防护现状调查及分析.基层医学论坛，2008.

[6]柴晓红，戎霞，戴建平.静脉化疗风险的管理.护理研究，2009.