64排螺旋CT肺动脉造影（CTA）对肺栓塞诊断应用价值研究

付秀萍　王浩军　葛东泉

【摘要】 目的 探讨64排螺旋CT肺动脉造影（CTA）对肺动脉栓塞（PE）的诊断价值。方法 收集我院2008.10-2012.10月 120例临床确诊肺栓塞患者的CTA资料，分别由3名高年资放射科医师独立阅片，对其直接征象和间接征象进行回顾性分析。结果 CTA诊断PTE的直接征象——为肺血管的改变，主要指肺动脉内造影剂充盈缺损；中央型充盈缺损，呈双轨征和靶征；偏侧型充盈缺损；附壁性充盈缺损；完全性阻塞。间接征象较多：肺容积缩小，肺梗塞，肺实质带状阴影；胸腔积液；支气管动脉扩张。结论 CTA显示肺动脉血管腔内造影剂充盈缺损是PTE诊断的确切证据，对于诊断的确立具有肯定性意义。各种间接征象对于PTE诊断的确立和鉴别诊断具有明显的辅助作用。放射征象的准确识别和合理解释是PTE诊断的关键。

【关键词】 肺栓塞；肺动脉造影CTA；64排螺旋CT

【中图分类号】R814.43 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-186-02

肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），简称肺栓塞，是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，引起肺循环和呼吸功能障碍的病理生理综合征。而及时正确的诊断治疗对患者预后有重要意义。64排螺旋CT肺动脉造影是及早诊断肺动脉栓塞非常可靠的检查方法。

现将我院120例肺动脉栓塞患者的CT肺动脉造影（CTA）情况进行回顾性分析

1 资料与方法

1.1 一般资料： 本组120例病人，男78例，女42例；年龄37～73岁，平均57岁。主要临床症状：呼吸困难，或胸痛胸闷，或咯血或痰中带血，或烦躁不安。其中有外伤史50例（脊椎骨折15例，骨盆骨折27例，股骨颈骨折8）例，中晚期妊娠19例，剖腹产11例，肿瘤11例，重症胰腺炎4例，慢性阻塞性肺疾（COPD）25例，冠心病19例，心瓣膜疾病9例，心电图（ECG）异常111例，双下肢静脉血栓史6例，不明原因7例。

1.2 方法：

采用GE公司生产的64排螺旋CT扫描机。病人取仰卧位，完成定位像扫描后，自肺尖至肺底行常规扫描，用以观察肺组织有无病变，然后行CTA检查。扫描范围从胸廓入口至肺底。扫描参数：120kV，110mA，扫描层厚 3 mm、层间距2 mm，螺距1.5～2.0mm，重建层厚0.625 mm。双筒高压注射器，经肘静脉团注非离子型造影剂（碘海醇370 mgI/m1），剂量60～70 m1，注射速率4.5 ml/s，生理盐水30 m1，注射速率4.5 ml/s。采用软件1 S间隔轴扫监视肺动脉干的造影剂浓度变化，在密度达到110 HU时，自动触发扫描，触发扫描延迟时间为8 S，整个扫描过程约5 S。扫描数据自动传至工作站，利用高级血管分析软件进行图像后处理。通过64排SCT肺动脉造影横断位图像结合SCT多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）以及容积再现（VR）技术，观察肺动脉及其分支的管腔大小，血栓的部位、形态及相应肺野有无实变、胸腔积液及心包积液等。

2 结果

120例肺动脉栓塞患者，行肺动脉造影（CTA）均获得成功，均见肺动脉腔内充盈缺损。根据血管内栓子的位置，将肺栓塞的直接征象分为4型，CT表现为：① 中央型充盈缺损30例，表现为充盈缺损位于血管中心，管腔周围被高密度对比剂充盈，呈“双轨征和靶征”；② 偏侧型充盈缺损58例，表现为充盈缺损位于血管一侧，对侧被造影剂充填；③ 附壁型充盈缺损23例，表现为血管中心为对比剂充盈，周边被充盈缺损环绕；④ 完全性阻塞7例，表现为局部血管被栓子阻塞。部分患者可见肺动脉栓塞的间接征象：①肺梗死34例，梗死的肺组织呈楔形改变；② 胸腔积液32例；③ 支气管动脉扩张22例。

3 讨论

大多数肺动脉栓塞都有发病诱因，如手术、外伤、肿瘤及慢性心脏病合并心衰等，约70% ～95%是由于深静脉血栓脱落后随血液循环进入肺动脉及其分支造成，而下肢深静脉的血栓为肺栓塞栓子的主要来源。造成深静脉血栓的原因常为血流。因此，能否及时对其作出正确诊断并积极治疗，将影响患者预后。长期以来，选择性肺动脉造影被认为是肺动脉栓塞检查的最准确的方法，是诊断肺动脉栓塞的金标准，但选择性肺动脉造影是一种有创性检查，操作复杂且有一定的并发症，限制了其广泛应用。磁共振肺动脉成像（MRPA）可直接显示肺动脉及分支栓子，但其成像时间长，病人身上不能带与金属有关的物件，对急诊患者受到一定限制。胸部x线片简便易行、费用低廉，但对肺动脉栓塞的诊断缺乏特异性，只起一定的提示作用。同位素肺灌注扫描可显示肺组织血流灌注情况，但无法直接显示血栓，敏感性较高，特异性较低，且有辐射污染。彩超是下肢静脉检查的常用方法，但直接显示肺动脉内血栓率很低。近年来，多排螺旋CT在临床放射学中的应用使肺血管CTA成像成为一次诊断技术上的革命.CTA作为无创性血管造影技术，具有安全性高、检查快速及价格低廉等优势，已逐渐成为PE基本检查方法。在临床实践中具有十分重大的意义，值得推广、普及。

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