临床护理工作中静脉穿刺的体会

吕向荣

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-155-02

在临床护理工作中，静脉穿刺术是护士最基本的护理操作技术之一，尤其是在抢救急危重病人中，静脉穿刺成功与否决定了抢救是否成功。那么，造成静脉穿刺困难的原因有哪些呢？①长时间的静脉输液，②化疗药物及其它刺激性较强的药物长时间应用，③老年患者，④小儿患者，⑤全身浮肿等使静脉血管硬化、血管萎陷、血管变细或血管网不清楚。这时，我们该如何选择血管进行穿刺？现将有关静脉穿刺的护理体会介绍如下。

1 静脉长期使用者，穿刺部位的选择

慢性病、血液病、肿瘤等病人一般均需长期治疗，要建立系统的静脉使用计划，合理选择穿刺部位。①应有计划地使用静脉，避免在一条静脉上反复穿刺，穿刺点应选择由末梢开始，两侧肢体交替穿刺；②选择血管尽量选择弹性良好、无破损、无炎症的静脉；③穿刺时尽量做到一针成功，减少对血管的损伤；④进针后固定好针柄，避免针尖移动刺伤血管壁，对小儿或不合作的患者，必要时用夹板固定肢体；⑤血管弹性差、充盈不良时，要有效利用小静脉，可用棉签蘸1﹪硝酸甘油均匀涂在手背上，然后用湿热小毛巾置于拟输液部位3㎝左右，表浅小静脉可迅速充盈。其原理是：湿热毛巾外敷促使血管扩张，并可透加硝酸甘油的渗透作用，而硝甘油具有扩张局部静脉作用，用此方法穿刺，既可使病人减轻痛苦，又能使较大血管壁弹性逐渐恢复。

2 老年患者穿刺部位的选择

老年人机体老化、静脉管壁增厚、变硬、管腔狭窄、血管弹性差、脆性大、皮肤松弛、血管不易固定以及回血缓慢，凝血较快，成为老年患者静脉的共同特点，但不同的疾病，静脉特点也不尽相同。因此，在进行穿刺时，根据病种选择穿刺部位。①高血压、冠心病患者，应选择手足小静脉，因这类病人血管损坏主要表现在大、中血管，远端的表浅小血管往往损害较小；②糖尿病患者，应选择手足部位较直、管腔稍粗一些的血管，因这类患者血流处于高凝状态，如果血管过细、过短，回血往往不等回到可视部位就凝固了，致使针头堵塞，造成穿刺失败，而直粗一些的小静脉血流压力相对大一些，可避免过早凝血现象的发生；③慢性肝、肾功能衰竭患者，应避免使用肢体内侧的小血管，这类患者血管脆性大，凝血机制差，伴有不同程度的水肿，同时内侧皮肤较薄，血管表浅易刺破或穿刺成功后，易发生液体部分外渗；④瘫痪息者，应选择患侧肢体血管，好处是肢体固定，易穿刺，保留时间长，不影响健侧肢体的活动，同时也有利于促进患侧肢体的血液循环，减少血栓的形成。在进行穿刺时，不宜采用血管面直接进针，应在所选择穿刺处下方1一2cm进针，待针进入皮肤1/3时，再进入血管，回血后稍向前进针0.5cm左右，进针的角度要根据血管的特点决定，管壁厚、硬、易滚动者，角度相对要大一些，力度要重一些，以超过40度为宜，这样针尖锐利部位充分接触血管壁，使滚动血管不易滑脱，对内侧表浅脆性较大的血管，要保持低角度、小力度平行进针，见回血后，一般不宜继续进针，以防穿破血管，使穿刺失败。

3 小儿患者穿刺部位的选择

3.1 头皮穿刺：

小儿头皮静脉极为丰富，较大的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉，头皮静脉分支的，浅表易见，不易滑动，便于固定，又不影响患儿活动，故小儿多采用头皮穿刺。在寻找静脉穿刺时，要注意与动脉相鉴别，静脉、外观呈微蓝色，无搏动、管壁薄，易被压瘪，易固定，不易滑动，呈树枝状分布，动脉外观呈正常皮肤色或淡红色，有搏动、管壁厚、不易压瘪、血管易滑动，呈蚓状分布，选择好静脉，用左手拇、食指分别固定静脉两端，右手持针沿静脉向心方向小力度平行刺人见回血后，平行进针约0.5cm左右，如小儿头皮静脉不易看清，可用手指触摸颅缝，小儿头皮血管多沿颅缝行，凡有颅缝的地方，一般会有血管通过，进针前触摸是否有搏动，如未触及搏动，可进行穿刺，力度要小，角度要小，因不知血管的长短、曲直，故见回血后，不要再进针。

3.2 手足静脉穿刺：

小儿手足较胖，不易看清血管，但小儿有特殊的生理解剖特点，即小儿体液总量较多，年龄愈小，体液总量愈多，且婴幼儿掌、足底呈扁平状，组织薄、角层薄，受日光照射少，黑色素沉着少，因此透光度较强，加之，动脉血含氧高呈粉红色，静脉血含氧量少呈紫红色，在透光下可明确分清动静脉。利用这一原理，在夜间或黑暗条件下，扎好止血带，使静脉充盈，然后将光源集中的手电筒置于婴幼儿手掌或足底下面，根据手足静脉的体表投影选择血管，观察静脉走行及粗细，在体表划一血管走行痕迹，根据血管的体表投影标志进行穿刺。如在白天，为使光线集中不影响效果，采用纸筒进行观察。

4 水肿患者血管的选挥

水肿患者因体液大量集积，致使手背、足背的血管无法看清，也无法触及到，给静脉穿刺带来了极大困难，此类患者穿刺前，可根据静脉血管的走行分布解剖特点，用手指长时间压迫有静脉走行分布的位置，待压迫处血管暴露时，可快速消毒，快速穿刺，以免组织液重新回流原处，使血管看不清楚。水肿患者血管脆性大，要低度、小力度进针，见回血后平行进针不要超过lcm，以防穿破血管，使穿刺失败。

5 其它情况血管的选择

5.1 選择指间静脉进行穿刺：

每个手指尤其第一、二指节的两侧指间静脉分支多、短，血管表浅，皮下脂肪少，暴露明显，血管弹性好，但皮肤松驰，浅、易滚动，因此进针时用拇指绷紧皮肤，按压所选血管的远端，使其固定。针头斜面先刺人血管上面的皮肤，再渐进地进入血管，见回血后，一般不要再继续进针，以免刺破血管。

5.2 根据输入药物选择血管：

输入高渗容液及大剂量刺激性较强的药物，特别是在抢救中需要短时间大量输液时，应选择成功率高、易于固定的较大较粗血管，如大隐静脉、肘正中静脉，这样，可避免药物对小血管的刺激。因小血管壁薄，致密度低，易造成药液外渗引起组织坏死，同时在抢救病人时，也赢得了抢救时间。

6 体会

在长期的临床护理工作中，笔者遵循上述方法进行静脉穿刺，成功率达98%以上，基本达到一针见血的目的，

以上是本人在静脉穿刺临床护理工作中的一点浮浅认识，以供大家参考。真正做好静脉穿刺临床护理工作，还要在临床实践工作中，针对静脉穿刺临床护理工作的具体情况，采取积极有效的技术措施，才能大大提高静脉穿刺的成功率。