加强护理风险管理、确保护理安全

邹美玲

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-178-01

护理风险：是指在医院救治病人的过程中，存在于整个护理过程中的不确定性危害因素，直接或间接致病人死亡、损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。包括护理事故、护理差错、护理缺陷、护理意外等

1 护理风险发生的原因

1.1 技术性原因：

护理技术操作是引发纠纷最常见的原因之一，如静脉穿刺不成功导致穿刺部位发生血肿，为女病人下导尿管误入阴道；股动脉穿刺失败等。

1.2 重复性原因：

部分工作表面上看起来技术含量不高，但容易使人产生职业疲溃、掉以轻心，导致差错事故的发生，易引起纠纷。如为病人测量体温血压不认真，反复测量导致病人受寒或前臂肿胀。

1.3 服务性原因：

因护理人员心理因素，在工作中产生消极情绪，易引起患者及家属的不满，出现护理失误，引起纠纷。如直呼病人的床号、解释问题不详细等。

1.4 人文性原因：

在技术上或人际沟通技巧上的欠缺，有可能导致患者及其家属不满，致使纠纷发生，比如：三床不缴费明天停止输液了。

1.5 患者因素：

患者自行拔出吸氧管，自行拔掉输液针头等。

1.6 医院管理因素：

病房暖气管道，无防烫伤的标志，导致病人或家属直接接触管道导致烫伤等

1.7 其他：

还有比如发生压疮、管道脱出、病人跌倒坠床、法律意识淡薄、忽视医源性损伤、关注疾病而忽视病、关注检查结果而忽视病人临床表现、关注仪器设备而忽视病人、未认真执行查对制度、盲目执行医嘱、违反交接班制度、违反值班制度、不严格执行无菌操、对特殊病人输入液体过快、违反药物配伍禁、药液渗出，局部组织坏死、特殊病人护理中存在的问等都可以导致护理风险的发生。

2 护理风险管理的措施

2.1 制定护理风险管理计划：

科室主任、护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定规避风险措施，发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录

2.2 建立风险管理组织：

组长由护理部主任担任，各科护士长担任成员。

2.3 明确风险管理职责：

要从法律的角度明确各各级各类人员的职责。

2.4 建立护理风险管理机制：

重新修订各项护理规章制度及护理操作规程，使护理操作程序化、规范化。

2.5 制定病人安全管理预案：

患者在使用心电监护时遇停电的应急预案，预防患者发生误吸的措施和处理预案、预防患者化疗药物外渗的措施和预案、防范患者发生坠床、摔伤的预案、预防患者烫伤的措施和管理预案、预防病人意外伤害发生的措施和预案、病人转科、转运护理安全管理规定、预防被盗预案及发生后处理程序、突然停电处理预案等

2.6 规范关键过程管理：

如压疮报告，危重病人转科交接登记、鼻饲，灌肠、导尿、深静脉留置针的穿刺，输血等

2.7 规范护理物品、仪器的管理：

规范更换或新增护理物品的管理程序、实行科室护理物品质量问题报告制、制定各类仪器操作程序卡、测量、监控设备管理。

2.8 规范执行医嘱、安全用药：

严格查对制度，除抢救病人外不执行口头医嘱，制定安全用药管理规定、规范高危药品的存放，不得与其他药物混放、应用特殊用药的标识。

2.9 规范重点时段管理：

如节假日，制定《节假日护理安全管理规定》，护士长要进行节假日前安全检查的项目、须特别注意的关键环节如、夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时、护士考试前。

2.10 规范教学安全管理

带教教员资格的认定、考核及标识。

专人管理实习学员，实行一对一的带教。

实习学员出科调查

实习结束调查教员

2.11 规范护理技术管理：

新业务、新技术准入制、列出护理技术操作常见问题、护理告知要签字制，如病人拒绝治疗、护理、特殊护理操作前告知、新入院病人带褥疮、应用保护性约束具的告知

2.12 规范修定、完善《护理记录书写管理规定》： 加强护理记录首页及续页的书写，危重护理记录单书写要详细，对管道护理、皮肤护理要详细记录，真正做到写我们所做的，做我们所写的。

2.13 加强对护士的培训： 通过对护士进行理论专业技术及护理安全防范措施的培训提升护士风险防范的意识和能力、严防护理风险的发生。

2.14 实施专项安全检查： 护理部定期检查护理核心规章制度的落实、二人核对到班到人，三查具体到班到人、临时医嘱二人核对制、病区安全管理预案、病人安全管理预案、评价风险管理的有效性和可行性

3 结果

我院实施风险管理后，提高了我院各级各类护理人员的风险管理意识和防范风险的能力，增强了护理人员依法治疗与护理，防范风险的自律性。护理风险事件发生率大大降低，病人满意度得到了明显增高，护理质量也得到持续提高。

4 体会

4.1 完善护理规章制度、规范护理流程：

是实行风险管理、保证护理安全的前提，有效的护理管理制度和护理规范是护理人员的行动指南，是护理人员的工作准则，是规避护理风险，保证病人得到安全、高质量护理的前提。只有健全了规章制度、工作流程和风险防范预案，护理人员才有章可循，使护理工作井然有序。

4.2 加强护理人员护理安全的培训：

是确保护理安全的基础，作为护理管理者，必须充分认识到“全员参与风险管理”的重要性，动员全体护理人员积极认真地参加学习培训，树立安全观念，增强法律和自我保护意识，提高业务水平及技能，自觉遵守规章制度，用自己的知识及专业能力保障病人的健康同时也保证病人安全。

4.3 加强护理风险的督察：

经过护理部的督导和检查，培养护士养成好习惯，去实现自觉落实。成立相应的护理风险监控组织，加强基础质控、环节质控、终末质控。各级组织各尽其职、各负其责，定期检查、定期分析，及时反馈。重视事前控制，防患于未然为护理安全提供有力的保障。

护理工作具有连续性、动态性、直接性，因而在醫疗活动中与病人接触最多，发生错误的概率也较高。因此，建立护理风险管理机制，使护理管理者能抓住护理重点，增加风险意识，以预防为主，及早做好应对措施，确保临床护理安全。