妇科腹腔镜手术前后护理体会

周霞

【摘要】 目的 研究妇科腹腔镜围手术期护理的临床效果。方法 2010年5月-2013年5月在腹腔镜下进行妇科手术200例。护理人员按个体需要进行护理。术前的心理干预、肠道、皮肤等充分准备。术后严密监测及预防护理术后并发症。结果 200例手术成功，术后住院3-6d均痊愈出院。结论 围手术期的有效护理，对妇科腹腔镜手术显示出良好的疗效。

【关键词】 妇科腹腔镜；围手术期；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-177-01

随着腹腔镜技术在妇科应用范围的拓展和应用比例的提高，腹腔镜手术治疗患者不断增多，该技术具有创伤小、疤痕小、恢复快、术后疼痛轻等优点，不易出现术后并发症，腹部不留蚯蚓状瘢痕。2010年5月～2013年5月我们按护理操作程序对我院妇科不同病种的腹腔镜手术患者200例实施护理，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：

我院2010年5月～2013年5月实施腹腔镜手术200例，年龄18～55岁。其中不孕症诊断治疗38例，子宫肌瘤剥出18例，治疗卵巢病变20例、盆腔炎40例、宫外孕39例，腹腔镜检查45例。

1.2 方法；

所有病例均采用全身麻醉，麻醉成功后去枕平卧位，头低臀高15°，需阴道手术的取膀胱截石位。常规气腹穿刺，气腹压为10～14mmHg （1mmHg=0.133kPa），手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口，根据手术需要也可作四个切口，各切口长约1.0—1.5cm。

1.3 结果：

本组200例手术均获成功，手术时间90～120min，术中无大出血。术后24h拔出尿管，未使用止痛药，适量应用抗生索，住院总天数6—7d，术后住院4—5d；肠功能恢复时间平均28h。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：

病人害怕手术，担心发生意外等，产生紧张、恐惧心理，护士应给予理解，可握住她们的手给予安慰，增强信心和对医护人员的信任。同时向她们讲解腹腔镜手术的特点及愈后，并请腹腔镜术后恢复良好的病人现身说法，以鼓励病人轻松、平静地接受手术治疗。

2.1.2 術野皮肤准备：

根据手术的部位确定备皮的范围，剃去剑突下至大腿上1/3的皮毛，两侧腋中线的腹毛及阴毛，并清洁脐部，于术前一天洗净周围皮肤，避免术后伤口感染。

2.1.3 药敏试验：

术前应做头孢菌素试验，并记录于病历上。

2.1.4 胃肠道准备：

术前应摄入营养丰富、清淡、易消化的食物。术前一天晚应进流质饮食，当晚20：00至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。

2.1.5 常规准备：

术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰方法，目的在于减少术中呼吸道分泌物，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚肌注或口服适量安定，保证充分的睡眠，使患者处于安静状态。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情变化：

患者返病房后取去枕平卧位，头偏一侧，给予低流量氧气吸入，了解术中出血及尿量情况。术后6—8h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化直至平稳为止。观察面色、血压、心率的变化及腹部伤口敷料渗血情况，发现异常病情及时报告医生，妥善处理。

2.2.2 保持呼吸道通畅：

有些患者因麻醉未完全清醒，需注意保持气道通畅，防止因气道阻塞而发生窒息的严重后果，如听到痰鸣音，应立即给予负压吸痰。术后恶心呕吐是麻醉及手术的常见并发症，发病率8%～93%[1]，绝大多数发生在术后12h内。患者术后恶心呕吐可发生不适，应及时采取有效措施帮助患者消除不适症状，如灭吐灵、格拉斯琼等，结合按揉内关穴止吐法[2]，效果良好，苏醒后帮助其叩背，鼓励病人深呼吸、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者，给予地塞米松、糜蛋白酶和庆大霉素合用雾化吸入效果较好；保持口腔清洁，每日用淡盐水漱口多次。

2.2.3 体位：

麻醉苏醒后、术后次日协助患者取舒适半卧位或坐位，患者可能因伤口疼痛或者家属担心伤口渗血不愿意改变体位，我们应讲解取半卧位或坐位的意义：可使膈肌下降以利于呼吸，并可压迫止血；利于伤口引流及炎症局限；可降低腹部肌肉张力，减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。

2.2.4 伤口护理：

腹腔镜术后伤口小，予创可贴包扎固定即可，换药时严格无菌操作，并观察伤口有无渗血渗液、有无过敏现象，保持伤口敷料干燥。

2.2.5 饮食护理：

妇科腹腔镜手术对肠道干扰少，可鼓励患者提早进食，术后6h可开始经口进食，这样可促使患者肠功能和食欲的及时恢复[3]，早期进食能有效地给患者补充营养，纠正水、电解质及负氮平衡。由于进食时间早，致肛门排气时间也早，可有效地促进肠功能恢复，可使患者减轻痛苦，树立战胜疾病的信心。

2.2.6 出入量平衡：

由于术后患者消耗大.所以要保证一定的人量，以防血容量不足及体液平衡失调，影响恢复。同时注意出量，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况。

2.2.7 一般护理：

腹腔镜手术患者一般术后恢复快，生活均能自理，但对年龄大且伴有呼吸道、心血管等疾病的患者，除疾病护理外，术后还应加强皮肤护理.协助翻身，每2～4h 1次。膝下垫软枕，用温水擦浴并按摩，保持床铺平整，以防褥疮[4]。

2.2.8 出院指导：

患者初愈，生理状态比较好，有主动接受健康教育知识的需求，教育效果佳，可给予出院指导：适当体育锻炼；保持心情舒畅，少食多餐，忌辛辣肥厚燥热之品；腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、有渗出液，及时来院复诊。出院后3个月于月经干净后来院行妇科检查，并定期随访。

3 讨论

腹腔镜手术属于微创手术，腹壁几乎不留瘢痕，符合现代人的审美需求，而且避免了开腹手术带来的盆腔粘连等诸多并发症，病人痛苦少，损伤小，对肠功能干扰小、恢复快、但腹腔镜属于精密仪器，价格昂贵，使用时要求轻拿轻放，切忌碰撞。我们应在工作负荷加大的情况下，加强专业理论学习，不断提高业务水平，力争使护理质量达到社会各方面都满意的效果。

参考文献

[1]张文其.术后病人自控镇痛与恶心、呕吐[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，1999，20（2）：91- 93.

[2]沈惠芬，范沈平.按揉内关穴缓解硬腹外麻醉后恶心呕吐的效果评价[J].护理与康复，2004，3（3）：193-194.

[3]王玲姣.剖宫产术后早期进食的探讨[J].护理与康复，2005，4（2）：134-135.

[4]王芬，张秋玲.腹腔镜全子宫切除术的护理[J].齐鲁护理，2003，9（2）：103-104.