经尿道前列腺电切术病人的护理体会

陈哲

【摘要】 目的 在基层推广应用经尿道前列腺电切技术及护理技术。方法 回顾性总结分析经尿道前列腺电切术的临床应用及护理。我院对20例前列腺增生患者进行了经尿道前列腺电切手术与开放式手术在手术时间、术中出血量、术后应用镇痛剂、术后并发症、离床活动时间以及平均住院日方面进行比较。结果 电切式与开放式比较差异有显著性。结论 提示经尿道前列腺电切术具有手术时间短、出血少、腹部无切口、创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，是目前治疗前列腺增生的首选方法——金标准。

【关键词】 前列腺；电切术；临床护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-129-02

前列腺增生是50岁以上男性常见的一种疾病，发病率随着年龄的增长而递增。目前，由于我国人均寿命不断增长，前列腺增生患者也逐渐增多，已成为泌尿外科的一个重要课题。 随着泌尿外科腔镜技术的发展，前列腺电切术广泛应用于治疗前列腺增生症，该手术与传统的开放式手术摘除前列腺相比较，这一术式具有术野清晰、手术时间短、创伤出血少、腹部无切口、恢复快、并发症少、住院时间短、住院费用低、病死率低等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法[1]。现将前列腺电切术的临床应用及护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料： 2009年1月1日至2011年1月1日，我院对34例前列腺增生患者施行了前列腺切除术，其中20例行电切术，13例行腹部开放式手术。两组在年龄、临床表现及诊断等方面均无明显差异，均为老年男性，年龄60岁～83岁，平均年龄72岁。主要表现为进行性排尿困难、尿频、夜尿增多，急、慢性尿潴留等。通过临床表现、肛门指检及B超檢查确诊。患者均有明确的前列腺手术切除指征。

1.2 手术方法： 经尿道前列腺电切术在持续硬膜外麻醉下进行，体位采取截石位。常规消毒、铺巾，应用Wolf24/27Fr可连续冲洗电切镜行经尿道行前列腺电切术，术中彻底止血，术毕留置F22三腔气囊尿管行持续膀胱冲洗。

2 结果

20例前列腺增生患者行前列腺电切术，电切时间45 min～90 min，平均60min，切除前列腺组织重约30 g～65 g，术后用生理盐水持续膀胱冲洗2d～5d，留置导尿管引流5d～8d拔除，未发生并发症，6 d～10 d治愈出院。

经尿道电切术与腹部开放式手术比较：在手术时间、术中出血量、术后应用镇痛剂、术后并发症、离床活动时间以及平均住院日方面两组比较差异明显，电切术均优于开放手术。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前心理护理：

前列腺增生症患者多系老年人，病程长，均有多次就医疗效不满意的经历，故对治疗缺乏信心，对手术效果存在疑虑，对即将进行的手术恐惧不安，精神压力较大，具体表现为情绪低落、烦躁，遇事主观、多疑，休息睡眠差。针对患者不同的心理反应，给予恰当梳理使其积极配合手术及护理。

3.1.2 术前准备： 遵医嘱协助患者做好术前各项相关检查；术前1天做好术前各项准备：交叉配血、皮肤准备，抗生素类药物的皮试工作，以备需要；术前1天晚餐可吃易消化食物，术前晚肠道准备，晚上保证充足的睡眠，必要时给安眠药；术日晨禁食、禁饮；术前30 min常规给患者肌肉注射阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g，起到镇静，抑制腺体分泌的作用。

3.2 术中护理

3.2.1 心理护理： 术前1天巡回护士应对患者进行探视，向患者主动进行自我介绍，态度要和蔼，使患者感到亲切。了解患者对手术的看法，术前准备情况。

3.2.2 手术物品的准备： 备好前列腺电切包、灌洗液（5%葡萄糖溶液）、高频电刀、冷光源、Wolf24/27Fr可连续冲洗电切镜、污水桶、膀胱灌注袋、F22三腔导尿管，无菌石蜡油。

3.2.3 术中配合： 建立静脉通道；体位选择：采用截石位。在摆放体位时，下肢不得过度外展，并在患者的小腿及骶尾部垫上海绵垫，并妥善固定。避免体位不当引起神经、血管、皮肤的损伤等并发症；物品供应齐全：将消毒好的器械用无菌生理盐水冲洗，熟悉手术步骤，将各种器械按使用顺序放置于器械桌上，以便准确迅速传递器械，缩短手术时间。

3.3 术后护理

3.3.1 严密监测生命体征： 术后24 h内应严密监测血压、脉搏、呼吸，如发现患者血压下降、呼吸增快、脉搏细数、神志淡漠，血离子分析：Na+<130 mmol/L，提示经尿道电切综合征的发生，应立即行氧气吸入、抗休克、补钠治疗，监护血压至正常水平，血Na+恢复至正常水平[2]。

3.3.2 确保膀胱冲洗持续通畅： 前列腺电切术后均留置三腔导尿管行持续膀胱冲洗，这样既可防止前列腺窝创面渗血返流至膀胱，形成血块堵塞尿管而加重出血，又可以起到支架作用来扩张尿道，对于术后预防尿道狭窄起到一定作用。如流出液颜色变淡可减慢滴速，因为冲洗液过快，可引起膀胱负压增加，刺激交感神经，使其兴奋性增加，血中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质增多，因而心率加快，血压升高，同时对呼吸中枢产生反射性刺激致呼吸加速[3]。

3.3.3 预防尿路感染： 气囊尿管和尿管以下引流管应严格管理，预防尿路感染。患者留置尿管期间，每天应用0.3%碘伏棉球擦洗尿道外口2次，每天更换引流袋一次。停止膀胱冲洗后可间断结扎尿管，待患者有尿意时再行放尿，训练膀胱收缩功能。术后5d～8d可拔除尿管，避免气囊长时间压迫后尿道影响括约肌功能恢复，增加尿路感染的机会。

3.3.4 预防术后出血： 术后便秘或剧烈咳嗽均可使腹压增高引起创面痂壳脱落而诱发术后出血。保持大便通畅，术后待肠功能恢复后进食易消化、高纤维食物，多饮水。

3.3.5 术后疼痛的护理： 经尿道前列腺电切术术后，由于手术对后尿道的创伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗的刺激，患者感到疼痛，要及时报告医生处理，可经硬膜外导管注入吗啡解痉镇痛，未留置硬膜外导管的患者可在冲洗液中加入1%利多卡因，口服止痛药等。同时检查尿管位置是否合适，如导尿管加用牵引者在出血已被控制后可解除牵引，尿管的水囊可减少至15 ml～20 ml。

4 讨论

经尿道前列腺电切术是一种融内窥镜和电切技术于一体的高新技术。经尿道电切术与腹部开放式手术在手术时间、术中出血量、术后应用镇痛剂、术后并发症、离床活动时间以及平均住院日方面进行比较差异显著，电切式手术明显优于腹部开放式手术，电切式手术具有手术时间短，出血少、腹部无切口，对身体损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生在护理方面做好术前心理护理和术前准备，术后严密监测生命体征，确保膀胱冲洗持续通畅，积极有效的预防并发症，做好出院指导是手术成功的重要保证。

参考文献

[1]王慧洁，程德志.同期行经尿道前列腺电汽化术和张力疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝[J].临床泌尿外科杂志.2005.

[2]黄蓉.前列腺汽化电切术的术前术后护理体会[J].中华现代中西医杂志，2003，1（5）：473.

[3]史美琴，钟萍.经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理[J].中华中西医杂志，2003，9：1427.