阿奇霉素联合氨溴索治疗小儿哮喘急性发作临床观察

赵亮

【摘要】 目的 探讨阿奇霉素联合氨溴索治疗小儿哮喘急性发作的治疗效果。方法 将72例哮喘发作患儿随机分为观察组和对照组各36例，两组均给予综合治疗。观察组加用阿奇霉素联合氨溴索治疗，对照组加用阿奇霉素治疗。结果 观察组疗效优于对照组，P<0.05；观察组患儿主要症状、体征消失时间和住院时间均短于对照组，P<0.05；两组无明显不良反应发生。结论 阿奇霉素联合氨溴索治疗小儿哮喘急性发作可明显提高临床疗效，值得临床推广与应用。

【关键词】 儿童；哮喘；阿奇霉素；氨溴索

【中图分类号】R256.12 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-119-02

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病之一，2000年调查我国0～14岁城市儿童的患病率达0.5%～3.3%[1]，并且有逐年上升趋势，因此，对哮喘的防治成为儿科临床工作的重点之一。2008年1月～2011年 1月我们采用阿奇霉素联合氨溴索治疗小儿哮喘急性发作36例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料： 所有病例均选自2008年1月～2011年1月我院收治的72例哮喘急性发作患儿，且均符合儿童哮喘防治常规（试行）的诊断标准[2]，并排除呼吸衰竭、心力衰竭等并发症及先天性心脏病、结核感染、支气管异物等疾病，随即分为观察组和对照组各36例。观察组男20例，女16例，年龄3～9岁；对照组男21例，女15例，年龄3～10岁；两组间性别、年龄及病情严重程度比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法： 两组患儿均给予综合治疗，包括吸氧、镇静、维持酸碱及水电解质平衡、激素及二羟丙茶碱静脉滴注。对照组在综合治疗的基础上使用阿奇霉素注射剂10mg/（kg.d），加入到5%葡萄糖溶液100～250ml中，1次/d，静脉滴注；观察组在对照组的基础上给予氨溴索注射剂15mg加入到5%葡萄糖溶液50ml中，2次/d，静脉滴注。对两组患儿的疗效、症状体征消失时间、住院时间及不良反应进行观察分析。

1.3 疗效判定： 显效：治疗3d，喘息、气促及缺氧症状得到明显改善，哮鸣音基本消失；有效：治疗3d，上述症状有所改善，哮鸣音减少；无效：治疗3d，上述症状、体征无好转或加重。

1.4 统计学方法： 采用SPSS11.0统计软件处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料进行 x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较： 观察组总有效率97.22%，对照组总有效率86.11%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组。见表1。

2.2 两组主要症状、体征消失时间及住院时间比较： 两组间喘憋、咳嗽、和哮鸣音等主要症状、体征消失时间及住院天数比较，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组。见表2。

2.3 不良反应：

观察组有2例出现恶心，2例出现腹痛，对照组有3例出现恶心，减慢药液滴注速度后症状均缓解，未见其他不良反应。

3 讨论

哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细胞等）和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症疾病，以可塑性呼吸道狭窄、呼吸道重塑及呼吸道高反应性为特征。诱发哮喘发作的病因多种多样，约90%的小儿哮喘发作与呼吸道感染有关，目前研究发现，肺炎支原体（MP）是仅次于病毒引起患儿喘息反复发作的病原，且急性MP感染能诱发无症状患儿哮喘的首次发作[3]。近来研究报道MP与哮喘病发生密切相关，可能与下述因素有关[4]：（1）MP吸附于呼吸道黏膜表面或上皮细胞上，造成直接损害；（2）MP引起气道平滑肌收缩过强，腺体分泌增加，导致气道高反应性；（3）免疫调节机制异常；（4）嗜酸性粒细胞增殖和浸润。现研究发现MP本身既可作为感染源，又可作为变应原，对哮喘的发生发展起到一定的促进和加强作用[5]。因此在哮喘治疗中，合理使用大环内酯类抗生素，有助于提高其临床疗效。阿奇霉素作为一种新型的大环内酯类抗生素，不仅能控制MP感染引起的哮喘，还能发挥皮质激素样抗炎作用[6]。

儿童咳嗽排痰能力比成人差，纤毛运动也逊于成人，一旦呼吸道分泌物增加，且分泌物粘稠时，极易造成气道狭窄，尤其在哮喘发作时更易造成气道阻塞。故在哮喘治疗中，有效祛痰，消除气管、支气管内分泌物尤为重要。氨溴索作为一种新型的粘痰溶解剂，能促进肺泡表面活性物质的分泌及气道液体分泌，使痰中的粘多糖蛋白纤维断裂，促进粘痰溶解，显著降低痰粘度，增强支气管粘膜纤毛运动，促进痰液排出[7]。国内研究报道其尚有以下藥理作用[8]：（1）能使抗生素的肺组织/血浆浓度比值上升，当于抗生素联合用药时，能使抗菌药物易于渗入，缩短抗生素的治疗时间，提高疗效；（2）能抗氧化，清除氧自由基，控制组胺、白三烯等炎性因子的释放，控制白细胞和肺泡巨噬细胞释放细胞因子，防止肺损伤。

本组临床观察表明，在治疗小儿哮喘的急性发作时，采用阿奇霉素联合氨溴索能提高疗效，并使患儿的主要症状、体征消失更快，缩短住院时间，且未见明显不良反应，与国内的报道一致[9]，值得在基层医院推广应用。

参考文献

[1]全国儿童哮喘防治协作组.中国城市儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志，2003.

[2]中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004.

[3]韩晓华.小儿肺炎支原体感染与哮喘[J].实用儿科临床杂，2009.

[4]陈杰，袁岳沙，黄虎翔.肺炎支原体与哮喘发病的相关因素研究进展[J].山东医药，2009.

[5]张晗，尚云晓.支原体感染与支气管哮喘[J].国外医学：儿科学分册，2003.

[6]刘春丽，陈潇.阿奇霉素治疗哮喘的有效性和安全性探讨[J].中国医学文摘：儿科学，2007.

[7]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].人民卫生出版社，2007.

[8]高改兰，张小斌，王凤洋等.沐舒坦治疗新生儿重症肺炎58例疗效观察[J].中国儿童保健杂志，2007.

[9]高秀艳.阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿哮喘45例疗效分析[J].中国实用医学，2009.