异种脱细胞真皮基质敷料加微粒皮复合移植在烧伤创面治疗中的临床观察

彭炳生　柳晖　黄志斌　邹志强　胡检

【摘要】 目的 观察异种脱细胞真皮基质敷料在大面积深度烧伤切痂微粒皮移植创面的保护作用。方法 对16例大面积深度烧伤患 者进行早期清创后微粒皮移植术，用异种脱细胞真皮基质敷料作为覆盖物，观察治疗效果，总结治疗经验。结果 本组16例患者35个移植部位，其中 痊愈15例，一例因后期多系统脏器衰竭死亡，异种脱细胞真皮基质敷料与创面粘贴紧密，18～30d后脱细胞真皮基质敷料与创面逐步分离，创面大部分愈合，未完全愈合者经术后创面处理或较大残余创面再次手术修复，最终15例患者痊愈。创面瘢痕较轻，外观和弹性均较理想。

【关键词】 异种脱细胞真皮基质敷料；微粒皮移植；大面积深度烧伤

【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-105-01

大面积深度烧伤患者往往因为自体皮源不足不能手术植皮修复创面，而自体微粒皮移植术的应用，则为解决这一难题提供了一种有效方法，很大地提高了大面積深度烧伤的治愈率，但微粒皮移植术后需要外层覆盖材料的保护，否则不易粘附与存活，之前使用最多的是异体皮，但其来源困难，价格也较昂贵，且受到医学伦理的影响限制。因此临床上移植在寻找能够代替异体皮的保护材料，脱细胞异种真皮基质敷料有较多的应用[1，2]，有较多的优点，我科在近几年内有较多应用，效果满意，且价格相对低廉，与人体组织的相容性较好，可较长时间存留，从而起到较好的保护作用。

1 资与料方法

1.1 临床资料： 该组16例烧伤患者中，男10例，女6例；年龄18～65岁，平均年龄38岁。烧伤总面积45% ～88%，平均（58±5）%；其中Ⅱ°偏深和Ⅲ°及和Ⅲ°以上面积25%～68%，平均43%。其中6例伴轻中度吸人性损伤。

1.2 所用材料： 异种脱细胞真皮基质敷料（江苏省启东市东方医学研究所有限公司提供）

1.3 手术方法： 异种脱细胞真皮基质敷料的处理：先用生理盐水冲洗数遍洗去保存液，0.1%碘伏浸泡 5 m in，再冲洗干净碘伏，间隔2cm 左右打直径约0.3-0.5cm孔，以便引流。取皮：麻醉后常规消毒皮肤，铺单，用电动取皮刀，切取刃厚皮片（厚度约0.2mm，首选头皮，头皮烧伤者选其他部位皮肤）备用；碎皮法：采用剪刀手工快速剪2小时，剪成微小皮片，绝大部分均小于1mm；3播种移植：将制备好的微小皮粒采用盐水漂浮法：在盐水中放置绸布，再将微粒皮置于生理盐水中，即可飘浮在水面上，且微粒皮的表皮面均自然向上，基本达到方向一致。微粒皮在盐水中飘浮过程中即可均匀分散，然后利用绸布滤去盐水，将微粒皮转移到异种脱细胞真皮基质敷料内层，然后将异种脱细胞真皮基质敷料覆盖于切削痂创面[3]；还有一种方法是直接将微粒皮浆均匀涂抹于扩创后创面，再覆盖异种皮。外用纱布，棉垫加压包扎，术后常规抗感染输液等治疗，3～5 d检查创面，如有皮下积血积液，局部剪开引流。然后可继续加压包扎，亦可采用暴露或半暴露疗法，每天喷涂碘伏1～2次。

2 结果

临本组16例患者35个移植部位，其中 痊愈15例，一例因后期多系统脏器衰竭死亡，异种脱细胞真皮基质敷料与创面粘贴紧密，18～30d后脱细胞真皮基质敷料与创面逐步分离，未脱落者采取物理方法软化后剥离[4]，自体微粒皮成活扩展覆盖创面100%以上的共l0个部位，l5个部位残留少许肉芽创面，经 2-3次 换药后愈合，创面愈合时间 23～32d，平均 28天；自体微粒皮覆盖创面60%-90%的 10个部位，残余创面经 1-2次邮票状植皮后愈合，创面愈合时间 35～50d，平均 43天；最终15例患者痊愈。创面瘢痕较轻，外观和弹性均较理想。

3 讨论

大面积烧伤患者创面的早期处理对患者的治疗及预后影响很大，早期切削痂清除坏死组织可明显减少创面脓毒血症的发生，明显减轻全身炎症反应综合征并减少其他系统脏器并发症的发生，大大提高大面积烧伤患者的救治成功率，因此，在度过休克期后主张尽早手术[5]，手术后创面的封闭以前用异体皮较多，效果也较好，但异体皮存在来源困难，价格昂贵，受到医学伦理的影响限制等缺点，现在用其他材料代替异体皮的报道也越来越多，异种脱细胞真皮基质敷料就是一种较好的替代材料，它来源丰富，几乎可以按需要来生产，而且价格低廉，不存在医学伦理的影响，脱细胞后明显减少了免疫排斥，可在创面存留较长时间而保护创面，有利于微粒皮在创面扩展融合。影响术后效果的主要因素有：（1）全身性因素 如基础病、严重贫血、低蛋白血症等，可使微粒皮存活率下降，术前术后需积极改善全身情况；（2）创面清创不彻底 因继发坏死组织影响微粒皮的存活，书中需彻底清创.（3）皮下积血积液 术中彻底止血，异种皮敷料开多个小孔以利引流，术后加压包扎，可明显减少积血积液的发生。

参考文献

[1]孙永华，李迟，王春元等.脱细胞异体真皮基质与白体薄皮片移植的研究与应用 [J]. 中华整形烧伤外科杂志，1998，114.

[2]陈斌.脱细胞真皮基质的研究进展[J].国美容医学，2001.

[3]谢卫国.李济时.微粒皮肤移植在烧伤创面修复中的应用[J].中华整形烧伤外科杂志，1990，6：275-277.

[4]易朝阳，肖艳梅，郑军，脱细胞猪皮作为微粒皮移植覆盖物治疗大面积烧伤的 16例临床观察及护理[J].当代医学，2012，l8（l5）：278

[5]陈壁.深度烧伤创面早期处理及促进创面修复的进展[J].中华烧伤杂志，2001，17（2）：8.