品管圈在降低可达龙致静脉炎发生率中的应用

娄玉娟　张美华　史常青

【摘要】 目的 探讨品管圈活动在降低可达龙致静脉炎发生率中的临床应用效果。方法 实施品管圈，确定“降低可达龙致静脉炎发生率”为活动课题，随机对活动前后96例患者进行调查，分析致炎原因，制定相应的对策并组织实施。结果 可达龙致静脉炎发生率从21.43%降至7.41%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈活动在降低可达龙致静脉炎发生率中效果显著，值得临床推广。

【关键词】 品管圈；可达龙；静脉炎

【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-100-02

品管圈（Quality control circle）持续质量改善小组，指由工作性质相同或接近的基层成员自愿以小组形式组织起来，一般6～10人组成，通过定期的活动，有圈员主动提出，讨论并解决与他们成效有关的各种问题[1]。可达龙是抗心律失常药，临床广乏应用。可达龙静脉刺激大，特别是长时间滴注，血管内膜的内皮细胞层易受损，产生炎症反应，引起静脉炎[2]。中心医院心血管内科自2010年5月—2012年5月为降低可达龙致静脉炎发生率，实施品管圈活动，取得了较好的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 2010年5月—2012年5月在心内科住院应用可达龙静脉给药患者，入选条件为持续可达龙静脉给药2-5d，将实施活动前42例为对照组，活动后的54例患者为观察组，两组在性别、年龄、体重、给药浓度等方面比较，无统计学差异（P>0.05）），排除中心静脉置管。

1.2 品管圈人员组成： 品管圈活动强调人人参与，全科14名护士为小组成员，其中护士长1名，副主任护师1名，主管护师2名，护师6名，护士4名，护理部主任参与督导工作。确立以“降低可达龙致静脉炎的发生率”为活动课题。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者实施输液常规护理，按照护理常规进行护理。

1.3.2 观察组在实施常规护理的基础上开展品管圈活动（1）由护理组长及责任护士负责每天数据收集：每天观察记录可达龙使用时间，其他药物使用情况，患者血管情况，操作者，巡视情况等。通过因果分析图1，在药物、护理人员、患者个体等方面找出致静脉炎的主要原因，每周共同探讨1-2次，及时发现不足之处，并采取针对性的措施。采用PDCA方法，持续质量改进，做到有计划、有层次、合理安排使用静脉进行输液。（2） 护士应使用药物前掌握药物的特性。可达龙针剂为胺碘酮盐酸盐注射剂，ph值偏酸性，使用时间长，静脉用药极易引起静脉炎，同时可达龙有效成分胺碘酮也是刺激血管的另一原因[3]，将这些特性进行健康宣教，提高患者及家属对药物的认识并告知可能出现的副反应及预防措施，用药前由护理组长和责任护士对患者血管条件进行风险评估，制定静脉穿刺的部位，方式，工具，建立系统的静脉使用计划；穿刺前使用血管保护剂等。（3）可达龙使用中实行药物治疗首诊负责制及健康教育制度化，由责任护士负责；按操作规范，由高年资护士对低年资护士进行穿刺及用药指导：避免反复穿刺增加血管壁的损伤，从外周静脉注射时选择较粗的上肢静脉，并单独一条通路可以减少静脉炎的发生[4]， 避免与其他药物同用一静脉通道，避开靠近关节、疤痕、受伤及感染的静脉，避免使用有静脉瓣的下肢静脉。持续静脉滴注可达龙者，定时更换注射部位，避免药物长时间刺激局部，一般6～8小时更换一次，更换部位前后均先用生理盐水冲管。护理人员弹性排班，分组护理，增强观察力度，每15-30 分钟巡视一次，及时告知患者当穿刺部位发生发热或疼痛感时，立即告诉护士，做到早发现、早处理。并做好严格交接班。（4）静滴可达龙结束时先用生理盐水充分冲管后再拔針或封管，并询问患者感受，及时调整给药途径。

2 结果

实施品管圈活动使可达龙的致静脉炎发生率由21.43%降至7.41%，经统计学分析，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1

3 讨论

可达龙也叫盐酸胺碘酮注射液，是第Ⅲ类抗心律失常药，主要用于治疗和预防反复发生和其他药物治疗无效的室上性、室性性律失常，现广泛应用于心血管内科。可达龙针剂对血管刺激性强，静脉用药极易引起静脉炎，不仅给护理工作造成不便，也给患者带来极大的痛苦。本科护士将品管圈活动应用于降低可达龙所致静脉炎过程中，在此活动中通过因果分析图1在药物、护理人员、患者个体等方面找出致静脉炎的主要原因：（1）药物本身特性，浓度过大，时间过长，多种药物经同一经静脉输入；（2）部分护士工作经验不够，药物副作用不了解；主动巡视不够，观察不细致对患者早期出现的可忍受的疼痛重视不够，未及时处理；选择的血管细小，弹性差：护士宣教不到位，与患者沟通不良；（3）患者血管弹性差，疼痛耐受性强等。通过开展品管圈活动后，从药物、护士、病人各方面降低引起静脉炎的风险，同时全体护士积极、热情地投入活动中，高年资护士带动低年资护士不断学习，寻找可达龙致静脉炎的原因，团队制定改进措施，使得低年资护士在进取中，取得成就感，激发工作热情。通过品管圈活动，提高了圈员的组织与沟通能力，提高了分析问题和解决问题的能力，提高了医护、护护、护患之间的沟通，使护理质量持续改进。开展品管圈活动后可达龙致静脉炎发生率从 21.43%下降至7.41%，解决了护理工作中的难点和患者的急切需求问题，对提高患者生活质量和改善护理服务质量意义重大，值得推广。

参考文献

[1]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008，22.

[2]胡运秋.持续静脉应用可达龙致静脉炎的原因分析与预防[J].广州医药，2010.

[3]霍燕嫦，王志红，龙洁莹等.止痛消炎膏治疗胺碘酮所致静脉炎的疗效观察[J].当代护士，2012.

[4]梁晶.外周静脉泵入胺碘酮不同给药方式对静脉炎发生不同影响的观察[J].中国现代医药杂志，2007.