面部外伤的急诊整形清创治疗体会

王国梁　乔向坤　王鲁霞　杜庆民　刘高威　管猛

【摘要】 目的 探讨整形外科技术在面部外伤急诊清创治疗应用的临床疗效。方法 回顾性分析我院应用整形外科技术进行清创缝合的面部外伤患者92例，观察临床愈合效果、术后伤口形态以及瘢痕形态等。结果 92例术后伤口均I期甲级愈合，无感染、血肿形成、皮瓣坏死现象，对92例患者进行随访3～18个月，伤口线愈合平整，无凹陷及瘢痕增生，无缝线针眼痕迹，效果满意。结论 早期对面部外伤的患者以整形外科的方法精细修复，可以达到最佳的修复效果，值得临床推广。

【关键词】 面部外伤；急诊；整形清创

【中图分类号】R782.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-60-02

受交通工具日益增加等因素影响，颜面部外伤增加，伤后首先就诊于急诊，行清创缝合处理。颜面部是人体美的集中展现部位，按照常规方法对颜部外伤进行清创缝合，创口均能自然愈合，但往往会留下明显的瘢痕。不能满足人们的审美要求，将增加伤者的心理负担，影响伤者的生活质量，甚至造成心理障碍，诱发心理疾病。所以现在对颜面部外伤的伤者，不是简单达到伤口的愈合，还要考虑愈合后的美学问题。因此急诊医生在处理这类创伤时，要转换治疗模式，修复创口时还要兼顾美学原则。因为面部急诊清创处理是否得当直接影响到愈合后的面容[1]。回顾我院收治的92例急症面部外伤患者采用整形外科技术进行治疗，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 本组患者92例中男23例，女69例，年龄4.5～57岁，平均25.2岁。所有患者均排除有威胁生命的合并伤，伤情稳定。创口分布于额部27例，眼周15例，面颊部21例，鼻部5例，口周7例，下颌13例，耳周4例。其中3例为Ⅱ期创口，11例皮肤缺损较大需要邻近皮瓣转移才能修复。

1.2 手术方法：

一般采用局部浸润麻醉；不合作的婴幼儿可在监护的情况下采用局部麻醉辅以基础麻醉；对手术时间较长、部位较多、创面在口鼻周且复杂者可采用气管插管全麻。清创要彻底，变污染创口为清洁创口，清除异物及血凝块，彻底止血、清除失活的组织并消灭死腔是创口Ⅰ期甲级愈合的前提。如果手术部位发生感染，必然造成切口周围组织坏死，引起局部组织结构破坏和功能障碍，导致手术部位变形及瘢痕增生，给伤者造成躯体和心理伤害[3]。

1.3 手术要点：

培养整体与局部观念：整形外科处理多注重体表皮肤软组织的损伤。但大多数外伤伤者多为复合伤，要树立全局观念，首先要全面检查，排除有无威及生命的创伤，应优先处理，明确完整无误的诊断，患者生命体征平稳的情况下才考虑整形美容缝合。清创的过程也是进一步全面进行伤情检查的过程，包括损伤的深度，组织损伤的种类与性质，有无组织缺损与移位，有无异物残留等[4]。伤情判断后需要进一步审定或修改治疗方案，如是否需要吻合血管、神经，修复肌肉、肌腱等。

无损伤操作：无损伤操作是指在达到手术目的的前提下，尽量减少不必要的组织损伤，将这种损伤率降到最低程度。有些创伤后往往伴有创缘不整齐，组织挫伤严重，在清创时我们将挫伤组织尽量清除干净，采取锐性切割的方法，减少对正常组织的损伤。若修剪后创口缝合有张力，则锐性分离皮下组织，层次一定要精准，最大限度的减少对组织的过度夹持、挤压、牵拉、扭转，避免加重细胞组织的损伤，血管痉挛，内膜损伤，使相应组织缺血、肿胀以致发生血供障碍[5]。操作要稳、准、轻、快。手术器械必须锋利精巧。创面不宜暴露过长时间暴露在空气中，若创面较多时，可用盐水纱布湿敷创面，避免创面干燥，造成组织损伤。同时还应保护创口周围的神经、血管和骨组织，避免损伤，影响功能。修剪创口时还应按照整形外科原则设计切口线：⑴隐蔽；⑵尽量平行皮纹方向或按轮廓线做切口；⑶避开重要的血管神经；⑷避开功能活动部位[6]。根据不同部位及组织层次选用不同缝线，缝合皮肤创口时我们通常选用5-0、6-0尼龙线或丝线，对合整齐、松紧适宜、针距适当、皮缘轻微外翻，缝针必须锋利，减少组织损伤，避免创口边缘愈合后形成“蟹足”样瘢痕，影响外观。大针粗线，切口愈合后，极易导致切口瘢痕过宽，切口两侧针眼瘢痕明显[7]。修复多采用分层缝合，而非简单的全层缝合。这样容易残留死腔，一旦死腔存在则易形成血肿或血清肿，这些都是细菌滋生的培养基，是影响愈合的主要因素之一。必要时可以留置橡皮引流条，24-48小时后拔除。更重要的是通过真皮下缝合减少皮肤缝合的张力，减轻瘢痕形成或增生可能。

1.4 术后处理： 术后伤口适当加压包扎24～48小时，并根据情况选择抗生素治疗48～72小时。术后5～7天拆除缝线。

2 结果

92例患者伤口均Ⅰ期甲级愈合，随访6～12月，创口愈合后平整，无“蟹足”样缝线瘢痕形成，无凹陷、凸起及瘢痕增生，效果满意。

3 讨论

伴随人们对审美观的不断提高，传统的急诊清创缝合技术已远远不能满足广大患者的需求。按照常规方法对颜部外伤进行清创缝合，创口均能自然愈合，但往往会留下明显的瘢痕，严重影响面部形态和功能。大多需要后期整形治疗，增加了患者的痛苦以及手术次数和难度[2]。

对颜面部创伤的伤者早期采用整形外科技术清创缝合治疗，能减轻瘢痕的形成，使伤者恢复颜面部容貌及功能的最佳效果，减少伤者的生理、心理痛苦，是一种比较理想的手术方式，值得在临床上推广。

参考文献

[1]王炜，祁佐良.论整形美容发展的趋势和走向[J].中国美容医学，2004，13（4）：466-468.

[2]冯洁华，李朝阳，辜雄军等.罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产的量效关系[J].临床麻醉学杂志，2010，26.

[3]李世荣.现代美容整形外科学[M].人民军医出版社，2006：150.

[4]鲁开化，马显杰，郭树忠等.面部外伤的早期美容修复[J].中国美容医学，2006，15.

[5]王炜 整形外科学[M].浙江科学技术出版社，1999：6.

[6]中华医学会.临床技术操作规范 美容医师分册.人民军医出版社，2010：8.

[7]陈学杰，余墨声，吴小蔚等.面部外伤的急诊整形外科治疗[J].中国美容医学杂志，2004，13（5）：558.